導(dǎo)讀：日前，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在主持召開國務(wù)院常務(wù)會議的時(shí)候，確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，主要有六個(gè)方面的內(nèi)容，包括基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)、異地就醫(yī)結(jié)算、擴(kuò)大公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等等。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)

一是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴(kuò)大到200個(gè)。開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。

目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，我國在17個(gè)城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個(gè)，2015年改革試點(diǎn)城市將增加到100個(gè)。根據(jù)國辦2015年5月發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，改革內(nèi)容包括破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

今年改革試點(diǎn)城市由100個(gè)擴(kuò)大到200個(gè)，可見改革的力度在加大。

試點(diǎn)公立醫(yī)院主治醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)

二是在全國70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn)，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率擴(kuò)大到15%以上。

今年兩會期間，多位代表委員以及國家衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)負(fù)責(zé)人都表示，開展分級診療是破解看病難的重要手段。當(dāng)下，一些大城市和大醫(yī)院醫(yī)療資源集中，有些醫(yī)院的科室一號難求，而中小城市的醫(yī)院特別是社區(qū)醫(yī)院看診病人相對較少，這種醫(yī)療資源不均衡的現(xiàn)象是導(dǎo)致看病難的主要原因之一。

本次國務(wù)院出臺的措施正是針對這一點(diǎn)，讓公立醫(yī)院主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)工作室，擴(kuò)大家庭醫(yī)生覆蓋率，將醫(yī)療資源往基層下沉，讓優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)更加前置，緩解患者集中到大醫(yī)院看病的問題。

另外，為增強(qiáng)看病的透明度，弱化重復(fù)檢查、過度治療的現(xiàn)象，本次常務(wù)會議還提出要力爭全部三級醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。所謂“臨床路徑管理”是指針對一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)院內(nèi)部推行仿照工業(yè)流水線設(shè)計(jì)的“臨床路徑管理”，可望實(shí)現(xiàn)“同病同治”。

年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋減輕負(fù)擔(dān)

三是健全補(bǔ)償機(jī)制，新增試點(diǎn)城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋。

當(dāng)下，社會上存在的因病致貧現(xiàn)象主要是因?yàn)榘ò┌Y在內(nèi)的一些大病治療費(fèi)用很高，動(dòng)輒幾萬、幾十萬讓患者不堪重負(fù)。在今年的政府工作報(bào)告中就提出今年要實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財(cái)政補(bǔ)助由每人每年380元提高到420元?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助從人均40元提高到45元。

保監(jiān)會主席項(xiàng)俊波在今年兩會期間曾介紹說，有了大病保險(xiǎn)之后，報(bào)銷額度普遍比原來提高了10-15個(gè)百分點(diǎn)，減輕了不少患者的負(fù)擔(dān)。

患者可自主選擇在醫(yī)院或藥店購藥

四是全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化，患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。

以前，一些醫(yī)院為了阻止患者到院外的藥店買藥，醫(yī)生在開處方的時(shí)候字跡潦草，根本無法辨認(rèn)，有一些醫(yī)生甚至使用代號。而之所以讓患者在醫(yī)院里買藥是因?yàn)橛屑觾r(jià)這個(gè)經(jīng)濟(jì)利益在。賦予患者購藥的自由不光是減輕看病負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，讓醫(yī)院的收益更多來自于高質(zhì)量的看病問診，而非依賴藥物加成。

本次會議還提出要建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給，這些對相關(guān)患者來說無疑是福音。

建立激勵(lì)機(jī)制凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值

五是完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資制度，鼓勵(lì)試點(diǎn)城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

這一點(diǎn)和第四條有一定的相關(guān)度，鼓勵(lì)的方向仍然是醫(yī)務(wù)人員通過技藝來獲取報(bào)酬，而非通過其它手段。當(dāng)下，一些科室或崗位比如兒科醫(yī)生存在負(fù)擔(dān)重、壓力大但報(bào)酬不高的現(xiàn)象，導(dǎo)致人才流失。這對患者來說也絕非福音。而理順醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)和報(bào)酬之間關(guān)系，對于醫(yī)患關(guān)系而言也有積極作用。

會議還提出，新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬名，其中兒科醫(yī)師5000名。這對于想生孩子或是二胎的人來說，也是一大利好。

推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算

六是推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌推進(jìn)各級人口健康信息平臺建設(shè)和互聯(lián)互通。

實(shí)際上，在今年的兩會記者會上，李克強(qiáng)在回答關(guān)于全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的問題時(shí)表示，要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭取用兩年時(shí)間，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點(diǎn)。醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算已經(jīng)提上日程，成為重點(diǎn)工作。