不再以藥養(yǎng)醫(yī)：政府補貼 三產(chǎn)“反哺”

一位59歲安徽老人患有心臟病、糖尿病，老人醫(yī)療“賬本”里下降的藥費和醫(yī)療費，正是醫(yī)改的核心賬。“我一個月要用兩三支胰島素，以前每支250元，醫(yī)改后只要204元。以前每次住院要花四五千元，現(xiàn)在報銷完只要七八百元?！?/p>

據(jù)本報統(tǒng)計，絕大多數(shù)省份在今年醫(yī)改新政中劍指高藥費，決心破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。截至日前，共有浙江、天津、黑龍江、山東、河北等至少12個?。▍^(qū)、市）試點醫(yī)院藥品零差率銷售，即不再靠藥品加價產(chǎn)生利潤。

但是，醫(yī)院不“吃藥”之后，靠什么吃飯呢？為確保醫(yī)改真正讓患者受益，山東、北京等通過政府補貼的形式，將上漲的醫(yī)療服務費用納入醫(yī)保。也有的醫(yī)院開始吃起了市場飯。例如河南省成立鄭州人民醫(yī)院醫(yī)療集團，依靠保安、餐飲、物業(yè)等第三產(chǎn)業(yè)“反哺”醫(yī)院。

北京大學國家發(fā)展研究院教授李玲向本報表示，破除以藥養(yǎng)醫(yī)還需要與人事制度、分配制度等相配合。

推行分級診療：越級就診 報銷受限

“有病先到衛(wèi)生院看，不用跑縣醫(yī)院，自己花不了幾個錢?！痹谇嗪Ｊ≠F德縣河東鄉(xiāng)衛(wèi)生院，正在輸液的閆維邦通過樸實的言語道出了醫(yī)改的重要方向――分級診療。

閆維邦所在的青海省，自去年10月實行分級診療，到今年8月已經(jīng)初見成效，三級醫(yī)療機構(gòu)住院人次和醫(yī)?；鹬С霰壤謩e下降3.5%和2.6%，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分別上升10%和6.5%。

所謂分級診療，簡單來說就是小病到基層醫(yī)療機構(gòu)看，大病才能轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回基層。近期，有多個省份開始大規(guī)模推行分級診療。

分級診療的要害在于醫(yī)保報銷比例：級別低的醫(yī)療機構(gòu)報銷比例高于高級別醫(yī)療機構(gòu)，避免患者扎堆大醫(yī)院。比如黑龍江省規(guī)定，從9月1日起，30種常見病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，報銷比例為95%；50種常見病在縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，報銷比例為75%，在其他醫(yī)療機構(gòu)報銷10%。甘肅省的規(guī)定更為嚴格，從8月起，甘肅省確定50個分級診療病種，私自越級轉(zhuǎn)診的將不予以報銷。

院長去行政化：取消兼職 選拔產(chǎn)生

醫(yī)院外部的改革如火如荼，內(nèi)部的改革也開始動刀，主要方向是推進公立醫(yī)院去行政化。

目前，各省份的措施主要有三個，一是政府領(lǐng)導不兼任醫(yī)院領(lǐng)導。例如山東要求縣級衛(wèi)生計生行政部門負責人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導職務；已經(jīng)兼任的，要在12月31日前辭去公立醫(yī)院或衛(wèi)生計生行政部門職務。二是建立醫(yī)院理事會。比如，陜西省6月出臺深化縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見，設立縣級公立醫(yī)院理事會，理事長人選由組織提名，理事會選舉產(chǎn)生。三是醫(yī)院領(lǐng)導選拔方式改革。例如，山東省在8月的新規(guī)中要求采取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長，實行院長聘用制。

對于今后醫(yī)改的方向，北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立在接受本報采訪時表示，要找到破解醫(yī)改這個世界難題的中國辦法，有兩個關(guān)鍵要素需要考慮。第一，醫(yī)改的目標、原則的全國統(tǒng)一，與實現(xiàn)目標的地方辦法要結(jié)合起來。第二，每一項醫(yī)改政策的頂層設計與實施評估要結(jié)合起來。下一階段應更加注重目標和結(jié)果管理，把醫(yī)改目標的實現(xiàn)納入領(lǐng)導的政績考核。