針對公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長出臺措施

近日，國家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合出臺《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》。

費(fèi)用控制的階段性目標(biāo)是：到2016年上半年，各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測指標(biāo)，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān) 測體系，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢頭得到初步遏制；到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制逐步建立健全，參保患者醫(yī)療費(fèi)用中個人支出占比逐步 降低，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

國家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展階段，醫(yī)療費(fèi)用上漲較快。同時，醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)和增長情況也存在一定的不合理因素，包括城 市公立醫(yī)院的費(fèi)用在醫(yī)藥費(fèi)用總量中占比較大，醫(yī)療服務(wù)量尤其是住院服務(wù)量增長較快，藥品、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材收入占比較高等。

為切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，增強(qiáng)深化醫(yī)改的綜合成效，國家出臺控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的指導(dǎo)性文件。

《意見》指出，采取醫(yī)療費(fèi)用控制綜合措施，主要內(nèi)容包括：

規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。推行臨床路徑管理，采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān) 管，建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)， 建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價體系。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。嚴(yán)禁給醫(yī) 務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。加強(qiáng)預(yù)算約束，衛(wèi)生計(jì)生行政部門要對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核。強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫。加強(qiáng)信息技術(shù)手段 的運(yùn)用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費(fèi)用審核、財務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平，控制不必要的費(fèi)用支出。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī) 院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模。合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)禁擅自增設(shè)床位。嚴(yán)格實(shí)施大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，加強(qiáng)使用評價和監(jiān)督管理。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

降低藥品耗材虛高價格。實(shí)行藥品分類采購。對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采 購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購。對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機(jī)制。加強(qiáng)對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。實(shí)施高值醫(yī) 用耗材陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴(yán)厲查處藥品耗材購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。

推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實(shí)行支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭、 按服務(wù)單元等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)方式。完善并落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，動態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)， 強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付 的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。對高額藥品和耗材進(jìn)入醫(yī)保目錄庫進(jìn)行嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價及審查。綜合考慮醫(yī)療服 務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進(jìn)臨床路徑管理。到2015年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公 立醫(yī)院，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個。

轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。 建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，通過降低藥品耗材費(fèi)用和加強(qiáng)成本控制，留出 空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。切實(shí)落實(shí)政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)投入政策，保證醫(yī)?；鸢匆?guī)定及時足額結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)合理化。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療 收入比重逐年下降，力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

構(gòu)建分級診療體系。優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層服務(wù)能力，合理確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，完善分工協(xié)作機(jī)制。以患者 為中心制定分級診療規(guī)范，綜合運(yùn)用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高 醫(yī)療資源利用效率和整體效益。在統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)前提下，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。三級公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)普通門診占 比逐年降低?；鶎又嗅t(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對待。

實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理。加強(qiáng)慢性疾病的預(yù)防控制工作，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效，實(shí)施全民健康促進(jìn)戰(zhàn)略，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費(fèi)用增長。

《意見》要求，建立相應(yīng)的考核問責(zé)機(jī)制。將控費(fèi)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點(diǎn)學(xué)（專）科建設(shè)投入、財政撥款預(yù)算安排等掛鉤。