據(jù)香港電臺9月3日報道，香港衛(wèi)生署委任的艾滋病病毒感染與醫(yī)護人員專家組，自1994年成立以來，截至今年7月20日，共評估了43宗醫(yī)護人員感染艾滋病病毒的轉(zhuǎn)介，包括2013年有5宗、2014年6宗，今年至7月20日有6宗。在這43宗轉(zhuǎn)介中，受感染的醫(yī)護人員分屬不同專業(yè)，包括醫(yī)生、護士、牙醫(yī)及專職醫(yī)療人員。新聞一出引起嘩然，更有人認為在不強制申報的情況下，這個數(shù)字只是冰山一角。

“艾滋醫(yī)生”自殺事件 暴露香港自愿呈報制度缺陷

2012年1月，香港東區(qū)醫(yī)院駐院外科醫(yī)生黃浩卿自殺身亡后，被證實感染艾滋病，當?shù)匦l(wèi)生署專家組評估后，考慮到手術(shù)復雜性及風險因素，首次決定為該醫(yī)生在過去兩年施予手術(shù)的140名病人優(yōu)先進行回望調(diào)查，稍后會根據(jù)測試結(jié)果，研究是否要擴大范圍。若病人證實感染，可透過病毒基因比對，找出感染源，香港醫(yī)院管理局將處理病人索償事宜。

根據(jù)《香港注冊醫(yī)生專業(yè)守則》，醫(yī)生若知悉自己染上嚴重傳染病，有責任尋求治療及采取預防措施以免感染病人。但艾滋病極具標簽性，為確保受感染醫(yī)生、病人接受妥善治療，香港規(guī)定呈報屬自愿性質(zhì)及有必要保密。而該事件發(fā)生之后，香港艾滋病顧問局就事件從新評估，仍決定維持自愿呈報性質(zhì)，但當有醫(yī)生呈報為艾滋病患者后，衛(wèi)生署轄下的專家組會參考海外指引，按有關(guān)醫(yī)生體內(nèi)病毒量水平，禁止他進行高風險的外科手術(shù)和醫(yī)療行為。

香港《艾滋病病毒感染與醫(yī)護人員──建議指引》指出，專家組會考慮多項影響風險進行評估，包括醫(yī)護人員的病毒載量、工作風險分析、醫(yī)療程序技術(shù)、技能及經(jīng)驗等等，以決定是否須對有關(guān)醫(yī)護人員的工作，作出任何限制或變更的建議，指引認為經(jīng)過醫(yī)護傳播艾滋病的風險約為0.3%。而根據(jù)美國和英國指引，如果病人HIV病毒量高于每毫升500個，即屬超標，一般外科手術(shù)例如膽囊切除術(shù)、心臟手術(shù)、骨科手術(shù)等都會受禁止，如果病毒量少于每毫升500個，則沒有限制，但需要每2年重新做1次評估。指引還建議感染艾滋病病毒的醫(yī)護人員應尋求適當護理、治療及輔導，假如有關(guān)醫(yī)護人員未能履行以上責任，罔顧病人安全，即屬違反專業(yè)道德。對此，香港醫(yī)委會委員謝鴻興表示，醫(yī)委會同意有關(guān)指引，醫(yī)委會守則指明醫(yī)生一旦染上嚴重傳染病，需要采取行動避免病人受感染，否則屬專業(yè)失當，最嚴重可裁決終身停牌。

艾滋病醫(yī)患傳染幾率僅千分之四

科學文獻及海外經(jīng)驗均顯示，由受感染醫(yī)護人員在醫(yī)護環(huán)境中傳染艾滋病病毒給病人的風險極微。而香港醫(yī)護機構(gòu)均有標準的感染控制措施，以減低在醫(yī)護環(huán)境中感染或傳染艾滋病毒機會。

醫(yī)護人員傳染艾滋病給病人比率雖低，但全球仍有4宗個案，9名病人不幸感染。其中，1名美國牙醫(yī)把病毒傳染給6名病人。對此，香港醫(yī)管局內(nèi)科中央統(tǒng)籌委員會主席李頌基表示，美國牙醫(yī)生前在美國佛羅里達州執(zhí)業(yè)，后已因艾滋病病逝，牙醫(yī)將艾滋病病毒傳給6名病人的情況不尋常，外界推測他可能別有用心。而香港醫(yī)管局外科中央統(tǒng)籌委員會主席莫碧添重申，醫(yī)護人員傳染病人風險不高，英國曾為28名染病醫(yī)護人員追查1.1萬名病人，但當中無病人受感染。世衛(wèi)海外專家JulianGold教授指出，美國也曾為33名感染醫(yī)護人員追溯逾2萬名病人，發(fā)現(xiàn)有130名病人感染HIV，但懷疑當中由醫(yī)護人員感染的只有5人。

大陸：政策在推進 困境依舊

2012年10月，艾滋病感染者曉峰因肺癌入住天津腫瘤醫(yī)院接受治療，但在手術(shù)前夕被院方告知因攜帶艾滋病病毒不宜手術(shù)，被迫出院。天津“海河之星”感染者工作組負責人李虎通過更改病歷的方式，讓曉峰在天津另一家醫(yī)院成功接受手術(shù)。此事被“海河之星”公布后，李克強總理做出指示，要求國家衛(wèi)計委采取切實措施，既要保障艾滋病病人接受醫(yī)療救治的權(quán)利，不得歧視，又要保障接觸救治艾滋病病人的醫(yī)務人員自身安全。

此次事件可謂是一石激起千層浪，隨后國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國務院扶貧辦六部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于進一步推進艾滋病防治工作的通知》，要求改進醫(yī)療服務，進一步維護艾滋病患者就醫(yī)權(quán)益，對診療服務中發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者，不得以任何理由推諉或者拒絕診治。

另一方面，關(guān)于醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作，早在2004年，原衛(wèi)生部就下發(fā)了指導原則，要求醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。

針對處理職業(yè)暴露感染艾滋病病毒方面，今年5月國家衛(wèi)計委發(fā)布了《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》，規(guī)范了處理程序，并為艾滋病職業(yè)暴露診斷提供依據(jù)。據(jù)了解，2004年至2014年，全國累計報告艾滋病職業(yè)暴露8339例。其中，自2008年起每年報告例數(shù)均在900例左右；發(fā)生場所以醫(yī)療機構(gòu)和公安、司法機構(gòu)為主；經(jīng)過及時處置和預防性用藥（約77.4%的暴露者經(jīng)評估后服用了抗病毒藥物），尚沒有報告暴露者在規(guī)定的隨訪期內(nèi)感染艾滋病的病例。

然而這些政策的陸續(xù)出臺與推進，并沒有徹底解決大陸艾滋病患者看病的兩難困境。一方面醫(yī)護人員恐艾且因在職業(yè)暴露后并無保障而拒絕艾滋病患者；另一方面，患者害怕告知病情后投醫(yī)無門而隱瞞病情。國家衛(wèi)計委艾滋病專家咨詢委員會臨床組組長、北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生曾在采訪中表示，大陸綜合性醫(yī)院或除了艾滋病專科醫(yī)院之外的?？漆t(yī)院（如眼科醫(yī)院、骨外醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院），一般艾滋病人的手術(shù)是不做的。這就造成了一種困境：當艾滋病患者需要進行難度系數(shù)較大的手術(shù)時，往往艾滋病專科醫(yī)院做不了，而綜合性醫(yī)院科室又不愿做。作為全國艾滋病定點醫(yī)院之一的北京地壇醫(yī)院，外科醫(yī)生張珂對于同行對艾滋病患者醫(yī)療的不能接受表示理解，“實際工作中，沒有針對進行手術(shù)的醫(yī)療人員建立任何的鼓勵和支持的制，也沒有對拒收患者的行為建立任何處罰機制。特別是在出現(xiàn)職業(yè)暴露后，用藥發(fā)生副作用，沒有補償機制。怎能不讓醫(yī)護人員心理沒有想法、行動上有抵觸呢？”

而醫(yī)生對于接收艾滋病患者的抵觸情緒，在一定程度上也會催生患者故意隱瞞HIV陽性情況，進而讓急診醫(yī)生處于職業(yè)暴露的危險中。一位不愿具名的全國艾滋病防治委員會專家組成員向記者直言，“醫(yī)源性歧視第一受害者是患者本身，第二受害者就是包括綜合醫(yī)院在內(nèi)全體醫(yī)務人員。醫(yī)務人員在完全不知情的情況下進行緊急手術(shù)，暴露的風險性更大。這時候，與其讓患者主動隱瞞病情導致職業(yè)暴露的可能性增加，還不如給其正?；颊叩钠降染歪t(yī)權(quán)利?！?/p>

如何破除艾滋病醫(yī)患雙方的惡性循環(huán)，李太生認為要對艾滋病進行常態(tài)化科普宣傳，使其變?yōu)橐粋€常態(tài)化的病，進而促進醫(yī)院對其進行常態(tài)化管理。另外，應當向歐美發(fā)達國家學習，例如美國在手術(shù)前，不查感染指標，而是默認病人有感染病，統(tǒng)一按照感染級別來處理。大陸醫(yī)院切實難落實世衛(wèi)組織推薦的普遍防護原則，“艾滋病畢竟不是呼吸道傳染病，只要采取規(guī)范化管理，不接觸血液就沒有大問題?！?/p>