5年生存率，中西有別

判斷癌癥的防治情況有多種指標(biāo)，如發(fā)病率、5年生存率、死亡率等。其中，5年生存率被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)界通行的評(píng)估癌癥療效的指標(biāo)。據(jù)介紹，5年生存率是指癌癥患者在確診后生存5年以上的比例。一般認(rèn)為，癌癥經(jīng)過(guò)治療5年后再?gòu)?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的比例很小，所以可被認(rèn)為臨床治愈。

9月14日，日本國(guó)立癌癥研究中心首次公布了該國(guó)癌癥患者的5年生存率。調(diào)查顯示，所有于2007年確診并開(kāi)始治療的癌癥患者中，5年生存率平均為64.3%。另有數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)、加拿大、澳大利亞和大部分西歐國(guó)家癌癥患者的5年生存率也很高，普遍在70%以上。而我國(guó)國(guó)家癌癥中心、全國(guó)腫瘤防治研究辦公室2014年發(fā)布在《國(guó)際癌癥雜志》上，以2003年~2005年診斷患病人群為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的全部癌癥5年生存率為30.9%，與發(fā)達(dá)國(guó)家有一定差距。

不同癌癥在不同國(guó)家的5年生存率也有差別。一般來(lái)說(shuō)，乳腺癌、結(jié)直腸癌屬于治療效果較好的一類；肺癌、肝癌、胃癌、食道癌則生存率偏低。

2014年發(fā)表于《柳葉刀》雜志的《1995~2009年全球癌癥生存率調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示，在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家里，結(jié)直腸癌和乳腺癌的5年生存率平穩(wěn)上升，于2005~2009年間確診的結(jié)直腸癌患者中，有22個(gè)國(guó)家的生存率達(dá)到60%以上；17個(gè)國(guó)家的乳腺癌5年生存率超過(guò)85%。所有國(guó)家的肝癌和肺癌都是致死疾病，歐洲各國(guó)肝癌和肺癌的5年生存率均低于20%，北美為15%~19%。

而在我國(guó)，全國(guó)腫瘤防治研究辦公室2014年給出的數(shù)據(jù)為：療效最好的女性乳腺癌5年生存率為73%，其次是結(jié)直腸癌（47.2%），均低于上述發(fā)達(dá)國(guó)家。反倒是肺癌、肝癌這些全球治愈率均較低的癌癥，5年生存率中西方差別不大，我國(guó)肺癌和肝癌的生存率數(shù)據(jù)分別為16.1%及10.1%。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)近年發(fā)布的數(shù)據(jù)透露，美國(guó)人因癌癥死亡的比例一直呈下降趨勢(shì)。2007~2011年間，男性患癌死亡率每年下降1.8%，女性下降1.4%；癌癥總死亡率從1991年到2011年累計(jì)下降達(dá)22%。這在一定程度上得益于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。比如，在今年的第51屆美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)上，一種名為“免疫療法”的新癌癥治療方式“亮相”，英國(guó)《每日郵報(bào)》援引專家觀點(diǎn)稱，這種療法是自化療以來(lái)，癌癥治療領(lǐng)域取得的最大進(jìn)步。

差距主要體現(xiàn)在三方面

全國(guó)腫瘤防治辦公室、全國(guó)腫瘤登記中心副主任陳萬(wàn)青教授在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)癌癥的整體生存率仍處于較低水平，原因主要是癌癥構(gòu)成不同。我國(guó)常見(jiàn)的癌癥都是預(yù)后較差的，如肺癌、食道癌、胃癌和肝癌等；在北美發(fā)達(dá)國(guó)家，預(yù)后較好的前列腺癌、乳腺癌等癌癥較多發(fā)，這部分患者的5年生存率很多都超過(guò)90%。此外，多數(shù)癌癥發(fā)現(xiàn)較晚，如肺癌等致死率高的癌癥，臨床確診時(shí)大多已是晚期，治療效果很難保證。如果用同期癌癥病例進(jìn)行對(duì)比，我國(guó)與西方其他國(guó)家的差別并不大。比如，在我國(guó)開(kāi)展防治工作較早的胃癌、食道癌，5年生存率為20%左右，與美國(guó)幾乎持平。

在陳萬(wàn)青看來(lái)，我國(guó)癌癥治療與西方發(fā)達(dá)國(guó)家的差別主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

普及篩查難，一旦發(fā)現(xiàn)多已晚期?！霸谌揍t(yī)院，我們的醫(yī)生臨床水平跟西方國(guó)家并無(wú)差距，甚至在經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)治療上更有優(yōu)勢(shì)，但由于我國(guó)基層醫(yī)療的水平較差，很多癌癥都難以在早期發(fā)現(xiàn)。”陳萬(wàn)青說(shuō)，一些地區(qū)民眾對(duì)癌癥的防治意識(shí)不足，不了解癌癥的早期表現(xiàn)，以至于初次就診太晚。此外，一些西方國(guó)家的癌癥篩查可以納入醫(yī)保，這無(wú)疑有助于早期發(fā)現(xiàn)癌癥；而我國(guó)的癌癥篩查多以項(xiàng)目形式推進(jìn)，普及面小，受益人群很少。

藥物多為仿制，審批需時(shí)日。很多發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)科研都走在前列。據(jù)日本“共同社”報(bào)道，日本癌癥學(xué)會(huì)今年10月曾舉辦特別講演，由專家面向癌癥患者，講解癌癥的最基礎(chǔ)知識(shí)和最先進(jìn)的研究動(dòng)向，旨在獲得患者的理解和支持，為臨床、新藥研究提供更多可能。但在我國(guó)，科研項(xiàng)目在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，并非以實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向，這使得新研究、新技術(shù)的轉(zhuǎn)化能力減弱，與實(shí)際脫節(jié)現(xiàn)象較為明顯。比如，我國(guó)臨床治療癌癥所使用的藥物很多都是仿制藥，而進(jìn)口新藥由于必須等到專利保護(hù)過(guò)期，且要進(jìn)行臨床試驗(yàn)才能通過(guò)審批，因此上市時(shí)間會(huì)有所推遲，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)癌癥病人用藥的巨大障礙。

后期康復(fù)重視不足?？祻?fù)在癌癥治療過(guò)程中是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。陳萬(wàn)青說(shuō)，任何癌癥的治療目的都不是單純地延長(zhǎng)病人生存時(shí)間，更重要是提高他們的生活質(zhì)量。康復(fù)在提高病患的生活質(zhì)量上有著不可替代的作用。然而，目前我國(guó)社會(huì)對(duì)康復(fù)的整體重視度不夠，再加上醫(yī)護(hù)人員本就數(shù)量不足，“該治的還治不過(guò)來(lái)，康復(fù)就更顧不上了?！?/p>

當(dāng)務(wù)之急，預(yù)防仍是首位

12月16日，美國(guó)《自然》雜志發(fā)表紐約州立大學(xué)石溪分校研究人員的一篇論文，指出對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生最大影響的是外在因素，而非基因問(wèn)題。該結(jié)論直接反駁了年初《科學(xué)》雜志上約翰?霍普金斯大學(xué)研究人員提出的“壞運(yùn)氣”致癌觀點(diǎn)。

陳萬(wàn)青認(rèn)為，兩者的觀點(diǎn)并不完全矛盾，患上癌癥一定有基因發(fā)生了突變，而基因的變異又源于很多原因，生活方式選擇是其中非常重要的一個(gè)方面。所謂“基因決定說(shuō)”，可以這樣理解：本就帶有易患癌基因的染色體相對(duì)更脆弱，在遇到致癌的外界因素時(shí)，也就更容易發(fā)生突變。事實(shí)上，在世界衛(wèi)生組織公布的信息中，“生活方式癌”占癌癥病人的比例高達(dá)80%，也就是說(shuō)癌癥被歸屬為生活方式性疾病。

正因如此，陳萬(wàn)青強(qiáng)調(diào)，我們當(dāng)務(wù)之急還是要做好癌癥的預(yù)防工作，特別是進(jìn)行有效的健康教育，讓民眾懂得如何盡可能避開(kāi)致癌因素，了解出現(xiàn)哪些癥狀需要盡早就醫(yī)，這應(yīng)當(dāng)是居于首位的、防治癌癥最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的措施。據(jù)了解，英國(guó)現(xiàn)在對(duì)健康生活理念的宣傳很下功夫，建議人們每日攝鹽量不超過(guò)6克，這可以使英國(guó)的胃癌患病人數(shù)每年減少大約800例。美國(guó)人最重要的醫(yī)療理念之一也是預(yù)防和定期體檢。比如，多數(shù)美國(guó)人喜歡去健身房鍛煉，街上也常見(jiàn)到慢跑者，當(dāng)?shù)卣虼髮W(xué)則會(huì)有序地倡導(dǎo)組織步行活動(dòng)等。

其次是提高篩查效果，加大篩查覆蓋面。據(jù)《日本經(jīng)濟(jì)新聞》報(bào)道，為達(dá)到早診早治的目標(biāo)，日本厚生勞動(dòng)省也正在準(zhǔn)備將癌癥篩查率從40%提升至50%?！暗谖覈?guó)實(shí)現(xiàn)全民篩查是不現(xiàn)實(shí)的，”陳萬(wàn)青說(shuō)，一則是這樣鋪開(kāi)，資金投入實(shí)在太大；二則篩查結(jié)果也存在很多不確定性?，F(xiàn)在大多數(shù)癌癥篩查的方法都存在爭(zhēng)議，體檢中流行的腫瘤標(biāo)志物，更主要是用于臨床觀察治療效果，而非確診癌癥，目前沒(méi)有任何一個(gè)癌癥標(biāo)志物可用于癌癥篩查。

最后，提高基層醫(yī)療水平。任何技術(shù)的革新，任何高端設(shè)備的應(yīng)用，都不能替代醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每個(gè)人不同情況做出的專業(yè)診斷。如果基層醫(yī)護(hù)人員的水平不足，即便配備了最好的檢測(cè)設(shè)備也很可能出現(xiàn)漏診。

常見(jiàn)癥狀：呼吸異常 氣管受壓

并發(fā)癥狀：慢性支氣管炎 肺氣腫

相關(guān)檢查：蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 痰液的一般性狀檢查

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