2017年2月，四川省被國家確定為全國公立醫(yī)院薪酬制度改革11個試點省份之一。此后，四川省在綿陽、瀘州、宜賓、南充4個市選擇18家公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點。

新的薪酬分配模式激發(fā)了人才活力，提升了醫(yī)院的工作效能。但業(yè)內(nèi)人士建議，要使改革具有生命力，政府投入、醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整等配套改革也要跟上。

“我們科室的醫(yī)生，工資總待遇有不同程度上漲，個別的高達(dá)30%左右?！?2月15日，記者來到閬中市人民醫(yī)院采訪公立醫(yī)院薪酬制度改革時，該院神經(jīng)內(nèi)科主任席緒明這樣介紹。

公立醫(yī)院薪酬制度改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。今年2月，我省被國家確定為全國公立醫(yī)院薪酬制度改革11個試點省份之一。此后，我省在綿陽、瀘州、宜賓、南充4個市選擇18家公立醫(yī)院啟動改革工作，試點建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度。

如今，改革試點已進(jìn)行大半年。此次公立醫(yī)院薪酬改革，如何體現(xiàn)醫(yī)生的知識價值和技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性？如何增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性，讓患者更受益？改革還有哪些難題需要破解？帶著這些問題，記者輾轉(zhuǎn)部分試點地區(qū)和醫(yī)院進(jìn)行了探訪。

改革之問 薪酬改革，患者負(fù)擔(dān)會不會加重？

公立醫(yī)院薪酬制度改革后，醫(yī)務(wù)人員的收入增加，是否會加重病人負(fù)擔(dān)？這是社會各界關(guān)注的焦點之一。

四川省《公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》中明確要求：嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。同時，試點醫(yī)院的工作量、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、成本控制、運行績效等，要與醫(yī)院的薪酬總量掛鉤。

記者在基層采訪了解到，各試點醫(yī)院根據(jù)這一指導(dǎo)意見，結(jié)合各自實際制定薪酬考核辦法時，均將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查、化驗脫鉤，與其勞務(wù)和技術(shù)付出以及患者滿意度等掛鉤。

綿陽市骨科醫(yī)院院長林兮介紹，自醫(yī)院制定并實施新的薪酬制度改革方案開始，完全拋棄了“收支按比例分成”模式，杜絕將醫(yī)務(wù)人員個人收入與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤?！靶匠曛贫雀母锖螅粌H科室沒有了創(chuàng)收任務(wù)，而且醫(yī)院對科室用藥和耗材使用，都有明確限制的指標(biāo)規(guī)定。”該院膝關(guān)節(jié)科科主任鄒宏告訴記者，今年10月和11月，因為科室接診病人多，耗材使用超過醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，個人績效分別被扣了1000多元和2000多元。

“此輪公立醫(yī)院薪酬制度改革，不會增加患者負(fù)擔(dān)?！蹦铣涫兄行尼t(yī)院院長彭海濤介紹，醫(yī)院加強(qiáng)了內(nèi)部精細(xì)化管理，一方面降低藥品耗材的使用，另一方面通過內(nèi)部管控遏制大處方大檢查。

“我們對大檢查大處方采取零容忍?！遍佒惺腥嗣襻t(yī)院副院長涂濤表示，今年醫(yī)院將控制“大檢查”和“大處方”納入績效考核，通過管控一線醫(yī)生的醫(yī)療行為，為患者減負(fù)。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在對醫(yī)務(wù)人員的薪酬考核項目上，普遍根據(jù)改革要求做了“加”法和“減”法。收病人的數(shù)量，床位使用率等考核比重增加，而出院病人費用、藥品、耗材、病人平均住院天數(shù)比重降低。在薪酬考核指揮棒的調(diào)控下，大處方大檢查情形間接得到控制。以瀘州市人民醫(yī)院為例，該院今年1至7月醫(yī)療收入2.15億元，比上年同期增長9.6%。醫(yī)療服務(wù)類項目收入占比較去年同期提高5%，而藥品收入比上年同期降低6.65%。