九、嚴(yán)格控費(fèi)機(jī)制，深化公立醫(yī)院改革

“控價(jià)不控費(fèi)”是我國諸多藥物政策推行過程中遇到的困境，亦是以往社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)改成果獲得感不強(qiáng)的主要原因?！度舾梢庖姟访鞔_提出了“嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)”的政策理念，并設(shè)計(jì)了標(biāo)本兼治的“控費(fèi)”策略。從“治標(biāo)”的角度來看，“各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生等部門要結(jié)合實(shí)際，合理確定和量化區(qū)域醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度”，“定期對(duì)各地醫(yī)藥費(fèi)用控制情況進(jìn)行排名”，“將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資核定等掛鉤”，可在短時(shí)間內(nèi)有效遏制不合理醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。從“治本”的角度來看，一方面“推進(jìn)醫(yī)藥分開”，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開具處方，并主動(dòng)向患者提供處方”，從而鼓勵(lì)處方外流和醫(yī)院門診藥房社會(huì)化，切斷以藥補(bǔ)醫(yī)的重要來源;另一方面“強(qiáng)化醫(yī)保規(guī)范行為”，醫(yī)保是撬動(dòng)醫(yī)生、醫(yī)院行為的重要杠桿，“將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管”，“推進(jìn)支付方式改革”，“合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”，變藥品、耗材、檢查為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“浪費(fèi)型激勵(lì)機(jī)制”向“節(jié)約型激勵(lì)機(jī)制”轉(zhuǎn)變。

十、順應(yīng)國際潮流，制度技術(shù)雙重創(chuàng)新

“惟創(chuàng)新者進(jìn)，惟創(chuàng)新者強(qiáng)，惟創(chuàng)新者勝”?！度舾梢庖姟吩趪宜幬镎叩脑O(shè)計(jì)中順應(yīng)國際發(fā)展大趨勢(shì)、實(shí)現(xiàn)制度與技術(shù)雙重創(chuàng)新。在制度創(chuàng)新上，《若干意見》指出，“在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，允許公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上聯(lián)合采購、帶預(yù)算采購”，這是自2009年開始的省級(jí)藥品集中采購政策的自我革新、自我發(fā)展。隨著我國醫(yī)保支付制度改革的逐步深化，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)在一些省份已經(jīng)推行和實(shí)施，“省級(jí)確定入圍價(jià)，地市(或醫(yī)院)在支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行議價(jià)”的模式已經(jīng)在有些省市進(jìn)行探索。醫(yī)院在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上的議價(jià)所得通過不同方式返還醫(yī)院，極大地促進(jìn)了公立醫(yī)院在藥品采購中的參與度和積極性，對(duì)促進(jìn)“招采合一”與“量?jī)r(jià)掛鉤”大有裨益。在技術(shù)創(chuàng)新上，“互聯(lián)網(wǎng)+”是我國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要契機(jī)與工具。藥品流通領(lǐng)域與“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合，可以降低交易成本、促進(jìn)信息共享?！爸С炙幤妨魍ㄆ髽I(yè)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)加強(qiáng)合作，推進(jìn)線上線下融合發(fā)展，培育新興業(yè)態(tài)”，“規(guī)范零售藥品互聯(lián)網(wǎng)零售服務(wù)，推廣‘網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送’等新型配送方式”，將有效促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。

國家藥物政策關(guān)系，關(guān)系到人民群眾用藥安全，但相關(guān)政策還需有關(guān)部門細(xì)化落實(shí)，才能確?！罢顣惩ā⒙涞厣?。