努力讓患者“大病不出縣”是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。作為經(jīng)濟(jì)實(shí)力位于全市中下游的小縣，重慶墊江縣卻已連續(xù)5年實(shí)現(xiàn)患者“大病不出縣”的目標(biāo)。其奧秘何在?

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該縣將有限的投入用在刀刃上，幾年前就罕見地建成兩家三甲醫(yī)院，并創(chuàng)新體制機(jī)制，引進(jìn)、留住、培養(yǎng)了一批高端人才。同時(shí)，三甲醫(yī)院仍按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，并鼓勵(lì)中醫(yī)藥參與治療，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)得以減輕。

西部小縣擁有兩家三甲醫(yī)院

近日，墊江縣桂陽街道的秦清春突發(fā)心肌梗塞，生命垂危的他被緊急送到縣人民醫(yī)院，醫(yī)院立即對(duì)其實(shí)施微創(chuàng)介入式手術(shù)，幾個(gè)小時(shí)后轉(zhuǎn)危為安?！拔乙詾榛畈怀闪耍瑳]想到縣醫(yī)院能做這種大手術(shù)?！碧稍诓〈采系那厍宕赫f。

“以前，心梗病人必須送到100多公里外的重慶主城區(qū)治療，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。”墊江縣人民醫(yī)院黨委副書記楊忠梅說，墊江縣的兩家縣級(jí)公立醫(yī)院都只是普通二級(jí)醫(yī)院，冠心病、腫瘤等大病都看不了，患者只能往重慶、北京等大城市跑。

2010年起，墊江縣累計(jì)投入6億元用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等，投入資金由政府投資和醫(yī)院自籌。并通過引進(jìn)高端人才、加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)、創(chuàng)建特色專科等全面提高診療技術(shù)。經(jīng)過努力，2012年和2013年，墊江縣中醫(yī)院和縣人民醫(yī)院分別通過三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)，這在全國(guó)的縣級(jí)單位中實(shí)屬罕見。

記者在縣人民醫(yī)院新大樓內(nèi)看到，西門子128排光子CT、意大利C5體外循環(huán)機(jī)等先進(jìn)設(shè)備一應(yīng)俱全，各科室的設(shè)備都已升級(jí)換代，其先進(jìn)程度甚至高于一些大城市的醫(yī)院。

如今，縣醫(yī)院的市級(jí)特色專科已從5年前的0個(gè)增至6個(gè)，還建成1個(gè)國(guó)家級(jí)特色?？?。腎移植術(shù)、連體嬰兒分體術(shù)、腔鏡微創(chuàng)術(shù)等600多項(xiàng)三甲醫(yī)院的診療技術(shù)項(xiàng)目，如今基本都能在該院完成。縣中醫(yī)院也已累計(jì)開展新手術(shù)、新項(xiàng)目36項(xiàng)，2013年至今，已成功施行20多例心臟瓣膜置換手術(shù)。

墊江縣衛(wèi)計(jì)委主任劉衛(wèi)東說，兩家三甲醫(yī)院的龍頭作用已充分體現(xiàn)，群眾看大病的需求在縣內(nèi)基本就能得到滿足。根據(jù)醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)，墊江縣已連續(xù)5年實(shí)現(xiàn)90%以上患者“大病不出縣”的目標(biāo)。

“人才洼地”變“人才高地”

大城市三甲醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，往往讓縣級(jí)醫(yī)院淪為“人才洼地”。而在墊江，則是另一番截然相反的景象。

2014年10月，美國(guó)密蘇里大學(xué)博士譚秋林，帶著發(fā)表于國(guó)際頂級(jí)期刊《生物化學(xué)》和《自然》子刊的學(xué)術(shù)論文以及一系列科研成果，來到墊江縣人民醫(yī)院工作。他說，自己最看重的是發(fā)展空間，醫(yī)院已任命他為院長(zhǎng)科研顧問，負(fù)責(zé)全院的科研工作，還在為他籌建國(guó)家級(jí)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)室。

譚秋林是墊江縣近幾年引進(jìn)的高端人才之一。如今，得益于引進(jìn)、留住、培養(yǎng)人才的長(zhǎng)效機(jī)制，兩家縣級(jí)醫(yī)院已擁有博士3人，碩士124人，正高職稱31人，碩士生導(dǎo)師14人，曾經(jīng)的“人才洼地”正逐漸成為“人才高地”。

“為體現(xiàn)對(duì)人才的尊重，縣里出臺(tái)了一系列吸引人才的政策。”墊江縣衛(wèi)計(jì)委副主任萬成緒說，兩家醫(yī)院為博士提供最高30萬元的科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)和一套住房，并協(xié)調(diào)解決子女入學(xué)、配偶就業(yè)等問題。同時(shí)，也為碩士提供一定金額的科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)。

萬成緒說，兩家醫(yī)院還大力拓展高端人才的發(fā)展空間，對(duì)博士委以院長(zhǎng)科研顧問等重任，對(duì)有重大發(fā)明或晉升正高級(jí)職稱的醫(yī)生予以重獎(jiǎng)。5年來，兩家醫(yī)院已分別從中青年骨干醫(yī)生中選拔了20多名中層干部和學(xué)科帶頭人。

此外，縣醫(yī)院主動(dòng)聯(lián)系北京、上海等地的大醫(yī)院，近3年已有20多名中青年醫(yī)生到10多所頂尖醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。在縣中醫(yī)院，每名醫(yī)生有至少3次到頂尖醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì)，每次進(jìn)修一年，此項(xiàng)開支每年達(dá)上百萬元。

三甲醫(yī)院“二甲收費(fèi)” 群眾負(fù)擔(dān)得以減輕

“為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，三甲醫(yī)院仍按二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)，例如三甲醫(yī)院膽囊切除術(shù)收費(fèi)1000元以上，而兩家縣醫(yī)院仍按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)900元。”萬成緒介紹，縣中醫(yī)院住院報(bào)銷門檻費(fèi)還降低了一檔，全縣的中醫(yī)藥診療服務(wù)費(fèi)報(bào)賬比例提高了10%。

同時(shí)，墊江縣還利用中醫(yī)藥量少價(jià)低的特點(diǎn)，在醫(yī)院績(jī)效分配時(shí)，按照比西醫(yī)高10%左右的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中醫(yī)醫(yī)師單列考核機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)師多使用中醫(yī)藥診療技術(shù)，目前縣中醫(yī)院的中醫(yī)藥參與疾病治療率達(dá)95%以上，全縣中醫(yī)藥參與治療率也已達(dá)80%。

近日，沙坪鎮(zhèn)72歲的朱治華因膝骨關(guān)節(jié)炎到縣中醫(yī)院就診，經(jīng)過兩周的熏蒸、抽積液等中醫(yī)治療，癥狀明顯緩解，總費(fèi)用4000多元，若采用西醫(yī)療法，費(fèi)用將高達(dá)上萬元。他說：“原以為到城里醫(yī)院看一次病，一年的農(nóng)活都白干了，來了才曉得，醫(yī)生技術(shù)好，價(jià)格也不貴，醫(yī)保報(bào)銷比例也高?！?/p>

“縣級(jí)醫(yī)院就能提供三甲醫(yī)院的服務(wù)，且采取多項(xiàng)舉措減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓外出看病的患者回流，‘大病不出縣’的目標(biāo)自然水到渠成。”劉衛(wèi)東說。