醫(yī)療改革是近年來(lái)相對(duì)較熱的詞匯，醫(yī)療改革的目的是為老百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)。然而在國(guó)家不斷加大醫(yī)療投入的情況下，我國(guó)民眾的獲得感卻不曾增加，這是為什么呢?

長(zhǎng)期以來(lái)，雖然醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)，但直至今日，許多公眾對(duì)改革的效果并不滿意。對(duì)此，全國(guó)人大常委會(huì)委員、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)人民大學(xué)教授鄭功成在今年的全國(guó)兩會(huì)上提交議案，直指問(wèn)題的根源在于醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”未能協(xié)同推進(jìn)。

鄭功成提出，目前醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū)，但是，出于路徑依賴的深刻影響，各地始終未能真正實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”改革協(xié)調(diào)推進(jìn)、有機(jī)聯(lián)動(dòng)。這不僅拖延了整個(gè)醫(yī)改進(jìn)程，日益耗損著公共資源與效率，消減了醫(yī)改紅利，還降低了人民群眾的獲得感。

在專題調(diào)研中，鄭功成發(fā)現(xiàn)，盡管“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)是醫(yī)改的最大共識(shí)，但是當(dāng)前各地醫(yī)改仍是各部門分割推進(jìn)、各地區(qū)分散試點(diǎn)?！叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)始終停留在政策宣示狀態(tài)而未能有效地付諸行動(dòng)。

一方面，在不同主管部門的指導(dǎo)下，醫(yī)保領(lǐng)域正在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合、異地就醫(yī)報(bào)銷等新政試點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系特別是公立醫(yī)院的改革試點(diǎn) 亦在加速推進(jìn)。但是，這三大系統(tǒng)的改革試點(diǎn)基本上都是彼此分割推進(jìn)，缺乏更高層次的綜合統(tǒng)籌與強(qiáng)力協(xié)同，“聯(lián)而不動(dòng)、不聯(lián)自動(dòng)甚至盲動(dòng)、亂動(dòng)”的現(xiàn)象并不 罕見(jiàn)。

另一方面，醫(yī)改仍然沿用以往在地方分散試點(diǎn)的習(xí)慣，致使“三醫(yī)”領(lǐng)域的各種地方“模式”層出不窮，試點(diǎn)實(shí)踐效果莫衷一是，制度變革面臨碎片化。

鄭功成認(rèn)為，由于上述情況的長(zhǎng)期存在，產(chǎn)生了幾大不良效應(yīng)。其一，分割推進(jìn)、分散試點(diǎn)的局面造成了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三大制度既無(wú)法形成合力，也難以獨(dú)善其身。

就醫(yī)保方面，制度分割、責(zé)任失衡、統(tǒng)籌層次低、可持續(xù)性不足等缺陷，是影響醫(yī)保制度健康發(fā)展、損害公眾安全預(yù)期的四大致因。

在醫(yī)療服務(wù)方面，核心問(wèn)題是公私混雜、醫(yī)藥不分。目前，公立醫(yī)院日益走向自利化、經(jīng)濟(jì)實(shí)體化，成了公私混雜的“市場(chǎng)怪物”，也陷入了社會(huì)公益目 標(biāo)落空、經(jīng)濟(jì)自立不穩(wěn)的進(jìn)退兩難境地，直接影響到醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)保、醫(yī)藥系統(tǒng);既動(dòng)搖了患者對(duì)醫(yī)院與醫(yī)生的信任根基，又損耗著公共投入與醫(yī)保資源，助長(zhǎng)著醫(yī) 藥領(lǐng)域的失范。

在醫(yī)藥方面，關(guān)鍵問(wèn)題則是市場(chǎng)化并不成熟。國(guó)家對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的法律規(guī)制不足，監(jiān)管措施不到位，競(jìng)爭(zhēng)手段存在失范現(xiàn)象，灰色區(qū)間太大;醫(yī)藥市場(chǎng)的扭曲，致使醫(yī)藥生產(chǎn)與流通領(lǐng)域亂象叢生，從一些藥品的生產(chǎn)品種花樣百出、藥品價(jià)格畸高等現(xiàn)象可窺一斑。

其二，由于“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)未能實(shí)行，雖然醫(yī)改成本在大幅增長(zhǎng)，人民群眾獲得感卻并不強(qiáng)。一方面，國(guó)家投入與個(gè)人負(fù)擔(dān)雙雙增加。另一方面，藥品價(jià)格 “越降越高”;在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，過(guò)度診斷、過(guò)度檢查、過(guò)度用藥幾乎是一種普遍現(xiàn)象。迅速增長(zhǎng)的投入和醫(yī)改“紅利”，就這樣被過(guò)度醫(yī)療與藥價(jià)虛高等大幅度 地消耗了。

鄭功成提出，今年1月，江蘇、安徽、福建、青海四省由國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)開(kāi)始綜合醫(yī)改試點(diǎn)，預(yù)計(jì)會(huì)取得一些實(shí)質(zhì)進(jìn)展，但實(shí)際效果不可能太理想。

鄭功成認(rèn)為，這主要是我國(guó)的每一個(gè)省幾乎都是全國(guó)的縮影，面積大，人口多，發(fā)展還不平衡，醫(yī)保制度不可能一步提升到省級(jí)統(tǒng)籌;醫(yī)療衛(wèi)生資源也不 可能同步在全省范圍內(nèi)合理配置;醫(yī)藥市場(chǎng)化進(jìn)程特別是醫(yī)藥定價(jià)與談判等亦不可能在全省范圍內(nèi)完全一致。這些瓶頸，均決定了以省為試點(diǎn)單位難以盡快完成“三 醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的使命。

針對(duì)上述現(xiàn)狀，鄭功成建議，應(yīng)當(dāng)由中央政府出面，直接組織“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)宜以市為單位，并找準(zhǔn)“三醫(yī)”協(xié)同推進(jìn)的著力點(diǎn)并準(zhǔn)確把握時(shí)間節(jié)奏，重點(diǎn)是醫(yī)院改革、醫(yī)藥改革要跟上全民醫(yī)保的發(fā)展步伐，關(guān)鍵則是要打破部門利益格局、既得利益格局。

同時(shí)，因?yàn)椴块T分割體制與部門利益的客觀存在，他還建議可以設(shè)立“超部門”的專家小組，負(fù)責(zé)起草試點(diǎn)方案并評(píng)估試點(diǎn)實(shí)踐效果。

此外，需明確“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)與制度優(yōu)化的路線圖;明確“三醫(yī)”協(xié)同推進(jìn)的順序、緩急和有約束力的時(shí)間節(jié)奏。例如，患者分流僅有醫(yī)保報(bào)銷比例規(guī)定不可能獲得理想效果，必須試行強(qiáng)制首診制，同步強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)等。

鄭功成還提出，可以建立智能化的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)技術(shù)與信息支撐系統(tǒng)。對(duì)醫(yī)?；鹬Ц?、醫(yī)療診斷行為、醫(yī)藥價(jià)格動(dòng)態(tài)、患者就醫(yī)選擇以及疾病譜變化等的監(jiān)測(cè)與管理，迫切需要建立共享信息平臺(tái)，利用大數(shù)據(jù)對(duì)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)智能化監(jiān)測(cè)與監(jiān)控。

據(jù)鄭功成介紹，目前，如杭州市醫(yī)保局與民間公司合作，共建智能審核監(jiān)管平臺(tái)，將“三醫(yī)”聯(lián)結(jié)在一起，使管理質(zhì)量與效率得到了大幅提升。這種利用信息技術(shù)進(jìn)步與智能監(jiān)管平臺(tái)來(lái)規(guī)范醫(yī)療行為的做法值得關(guān)注。