前列腺癌多原發(fā)于外周帶，只有當(dāng)增大 至 可觸及的結(jié)節(jié)，在常規(guī)肛門指診時(shí)才發(fā)現(xiàn);原發(fā)于移行帶的癌，往往與前列腺增生伴發(fā)，臨床上表現(xiàn)為前列腺增生引起的梗阻癥狀，此種早期的潛伏癌只在詳細(xì)檢查切除的標(biāo)本時(shí)才發(fā)現(xiàn)，前列腺癌所致的自覺癥狀于相當(dāng)晚期時(shí)才出現(xiàn)，早期診斷前列腺癌需要用更敏感的方法進(jìn)行篩選檢查。

1.臨床癥狀：

早期前列腺癌常無癥狀，當(dāng)腫瘤增大至阻塞尿路時(shí)，出現(xiàn)與前列腺增生癥相似的膀胱頸梗阻癥狀，有逐漸加重的尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難甚至尿失禁，血尿并不常見。晚期出現(xiàn)腰痛、腿痛(神經(jīng)受壓)、貧血(廣泛骨轉(zhuǎn)移)、下肢水腫(淋巴、靜脈回流受阻)、骨痛、病理性骨折、截癱(骨轉(zhuǎn)移)、排尿困難(直腸受壓)、少尿、無尿、尿毒癥癥狀(雙側(cè)輸尿管受壓)。一些患者以轉(zhuǎn)移癥狀而就醫(yī)，而無前列腺原發(fā)癥狀。

2.直腸指診：

直腸指診是首要的診斷步驟，檢查時(shí)要檢查前列腺大小、外形、有無不規(guī)則結(jié)節(jié)，腫塊的大小、硬度、擴(kuò)展范圍及精囊情況，常規(guī)體檢時(shí)觸到前列腺增大，堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)。表面高低不平、中央溝消失、腺體固定或侵犯直腸。原發(fā)于移行帶的腫瘤則于增大至一定程度時(shí)才能觸及。腫瘤常堅(jiān)硬如石，但差異很大，浸潤廣泛，發(fā)生間變的病灶可能較軟。與前列腺增生伴發(fā)的前列腺癌直腸指診有時(shí)不易分清。前列腺硬結(jié)的鑒別診斷有肉芽腫性前列腺炎，前列腺結(jié)石，前列腺結(jié)核，非特異性前列腺炎和結(jié)節(jié)性前列腺增生，應(yīng)小心予以鑒別。

老年人前列腺癌的鑒別診斷

前列腺癌與前列腺良性疾病相鑒別。前列腺最常見的良性疾病是前列腺增生癥和慢性前列腺炎。PAP及PSA測(cè)定和血漿鋅的測(cè)定，均有助于良、惡性的鑒別。

老年人前列腺癌的并發(fā)癥

主要并發(fā)癥血尿、貧血、骨轉(zhuǎn)移癌等。

老年人前列腺癌的預(yù)防和治療方法

1.危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施：

許多學(xué)者對(duì)與前列腺癌有關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，尚未得出肯定的結(jié)論。一般認(rèn)為前列腺癌較多發(fā)生于性生活頻繁和多生育的男性，但僅個(gè)別報(bào)道有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。皰疹病毒Ⅱ型、Simian病毒和巨細(xì)胞病毒曾被認(rèn)為可能是致癌因素，這些都是性接觸傳染的病原體，但前列腺癌患者的配偶卻很少發(fā)生子宮頸癌。職業(yè)和環(huán)境研究提示鎘和鋅可能是本病的化學(xué)致癌劑，但仍未獲得結(jié)論。有關(guān)飲食的研究提示進(jìn)食過多脂肪與前列腺癌發(fā)病呈正相關(guān)。日本的一項(xiàng)報(bào)道提示多進(jìn)綠色和黃色蔬菜可減少前列腺癌發(fā)病率。教育程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)受初等教育發(fā)病率高，受大學(xué)教育者低，早婚者發(fā)病率高，晚婚者低;有前列腺癌家族史者發(fā)病率高，可能與基因的易感性和同一生活環(huán)境有關(guān);患者中生男孩子的較多。針對(duì)危險(xiǎn)因素，提倡晚婚、少育、注意生殖器官衛(wèi)生及適度性生活，可減少老年后前列腺癌的發(fā)生。

2.社區(qū)干預(yù)：

根據(jù)前列腺癌的流行病學(xué)，老年人前列腺癌有逐年上升趨勢(shì)。腫瘤正在成為越來越大的社會(huì)問題，它是當(dāng)代主要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)之一。為了做到早期診斷、早期治療，許多國家已開展了前列腺癌的普查工作。社區(qū)衛(wèi)生站有義務(wù)為高危人群，老年男性每年開展1次普查工作，做好防癌的宣傳工作，對(duì)康復(fù)期間的病人給予護(hù)理指導(dǎo)及治療。