編者按

從今日開始，深圳的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)網(wǎng)上備案制正式實(shí)施。這意味著，對(duì)于醫(yī)生的“松綁”探索又邁出了一步。

今年3月份，廣東省衛(wèi)計(jì)委、省發(fā)改委、省人社廳、省中醫(yī)藥局、省保監(jiān)局聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)國家關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見，廣東將逐步實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，盡快力爭全省醫(yī)生執(zhí)業(yè)“自由行”。

然而，大背景下現(xiàn)行的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格管理，仍存在一些不完善，成為部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制人才自主流動(dòng)的非常規(guī)手段。與此同時(shí)，公立醫(yī)院對(duì)自由競爭之下的人才流失也表達(dá)了擔(dān)憂。而兩者之間的矛盾，將成為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策所需面對(duì)的難題。

三十而立。再過幾天，就是陳龍（化名）30歲生日了。

2012年，他從廣州醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)已更名廣州醫(yī)科大學(xué)）碩士畢業(yè)，回到家鄉(xiāng)進(jìn)入汕頭市第二人民醫(yī)院工作。不料，3年之后，陳龍因?yàn)橐粓鲭x職遭遇了職場“滑鐵盧”――因?yàn)槔U不起20多萬元巨額“培訓(xùn)費(fèi)”，原單位拒絕為跳槽的陳龍辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)變更手續(xù)。

按現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師上崗必須同時(shí)持有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)注冊(cè)證明。這意味著，本碩連讀學(xué)醫(yī)8年且有著3年工作經(jīng)驗(yàn)的陳龍，本可成為一名成熟的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，卻因?yàn)橥瓿刹涣俗?cè)變更，無法在新單位執(zhí)業(yè)上崗，只能干著和實(shí)習(xí)生一類的輔助工作。

和陳龍有相似遭遇的，還有一批青年醫(yī)生。近日，南方日?qǐng)?bào)收到了10余名醫(yī)生的來信，反映從汕頭市第二人民醫(yī)院離職時(shí)，均遭遇了不繳“培訓(xùn)費(fèi)”就不予辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)變更手續(xù)的情況。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證上注明的醫(yī)生工作所在單位，本意在于嚴(yán)控準(zhǔn)入門檻、規(guī)范醫(yī)療秩序。然而，部分公立醫(yī)院面對(duì)著人才大量流失的壓力，不得已之下利用這一項(xiàng)權(quán)力，反過來增加醫(yī)生的辭職成本，希望遏制“離職潮”。對(duì)于一些醫(yī)生而言，執(zhí)業(yè)注冊(cè)變成了一道限制自由流動(dòng)的“緊箍咒”。

離職遭遇“緊箍咒”

“醫(yī)院培養(yǎng)一名專業(yè)技術(shù)人員，要投入大量成本。我們并非不允許醫(yī)生離職，而是從保障公立醫(yī)院公共利益角度出發(fā)，要求離職的醫(yī)生對(duì)于醫(yī)院的損失作出補(bǔ)償。”

據(jù)了解，汕頭市第二人民醫(yī)院向離職員工索要“培訓(xùn)費(fèi)”的依據(jù)，源于該院2014年10月18日印發(fā)的一份《關(guān)于我院專業(yè)技術(shù)人員辭職、離職的管理規(guī)定（暫行）》（以下簡稱《暫行規(guī)定》）。

《暫行規(guī)定》中寫道：“取得執(zhí)業(yè)資格證的初級(jí)專業(yè)技術(shù)人員，原則上必須在我院再服務(wù)10年以上。未滿10年者，按未完成服務(wù)期以每年3萬元的培訓(xùn)費(fèi)累計(jì)繳交還院方?！?/p>

記者了解到，在這份《暫行規(guī)定》出臺(tái)之前半年，該院出現(xiàn)了一波“離職潮”，除了一些年輕醫(yī)生，還包括數(shù)名骨干醫(yī)生?！搬t(yī)院培養(yǎng)一名專業(yè)技術(shù)人員，要投入大量成本，而這些人員離職，勢必會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量帶來損傷。我們并非不允許醫(yī)生離職，而是從保障公立醫(yī)院公共利益角度出發(fā)，要求離職醫(yī)生對(duì)醫(yī)院損失作出補(bǔ)償?！痹撛横t(yī)務(wù)科科長羅志雄表示。

記者查閱《勞動(dòng)合同法》發(fā)現(xiàn)，該法第二十二條規(guī)定：“用人單位為勞動(dòng)者提供專項(xiàng)培訓(xùn)費(fèi)用，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的，可與勞動(dòng)者訂立協(xié)議，約定服務(wù)期?！辈贿^，該條款同時(shí)明確規(guī)定：“違約金的數(shù)額不得超過用人單位提供的培訓(xùn)費(fèi)用。”

對(duì)于事業(yè)編制的醫(yī)生，按照《全民所有制事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員和管理人員辭職暫行規(guī)定》，單位同樣只能對(duì)辭職人員“適當(dāng)收取培訓(xùn)費(fèi)”。

羅志雄認(rèn)為，醫(yī)院《暫行規(guī)定》所示的培訓(xùn)費(fèi)是一個(gè)合理數(shù)額。他介紹，《暫行規(guī)定》出臺(tái)后，院方向所有員工都下發(fā)了通知并收集知悉簽名，因此院方視為員工已同意這一規(guī)定。不過，陳龍堅(jiān)稱，自己并沒有在這份通知上簽字，“我當(dāng)時(shí)已有辭職想法，因此留了個(gè)心眼”。其他一些離職員工也表示沒簽名。記者留意到，該批離職員工的辭職申請(qǐng)大多提交于《暫行規(guī)定》出臺(tái)之后。

難以解開的“結(jié)”

離職醫(yī)生們向汕頭市衛(wèi)計(jì)局求助，但得到的答復(fù)是：按現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)變更流程，必須要原注冊(cè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章同意，否則進(jìn)入不了下一個(gè)流程。

拒絕接受高額“培訓(xùn)費(fèi)”的離職醫(yī)生們，原本以為按《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定提出辭職，可順利擺脫院方束縛。不料，一場“拉鋸戰(zhàn)”正在徐徐展開。

與院方多次交涉無果，陳龍于半年后提起了勞動(dòng)仲裁，申請(qǐng)裁決醫(yī)院協(xié)助其辦理人事檔案移交及執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)證變更登記等手續(xù)，但均被裁決駁回。陳龍不服裁決結(jié)果，又申請(qǐng)了第二次仲裁，這一次贏得了關(guān)于人事檔案移交的裁決，但執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)證變更登記手續(xù)方面的申請(qǐng)，委員會(huì)仍以“不屬于人事爭議仲裁的受案范圍”為由駁回。

其他離職醫(yī)生的狀況與陳龍相似，雖然在勞動(dòng)法規(guī)的明文支持下陸續(xù)辦成了離職，但多數(shù)人仍無法完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)變更。

離職醫(yī)生們向汕頭市衛(wèi)計(jì)局求助，但得到的答復(fù)是：按現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)變更流程，必須要原注冊(cè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章同意，否則進(jìn)入不了下一個(gè)流程。

汕頭市衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人接受南方日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)回應(yīng)，衛(wèi)生部門已知悉這一情況，也已督促院方重視并妥善解決此事。不過，主管部門的要求似乎也無效果。該局另一名負(fù)責(zé)人透露，市衛(wèi)計(jì)局雖是該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門，但由于市屬醫(yī)院院長的人事任命由市里直管，市衛(wèi)計(jì)局的事實(shí)約束力也有限。

期待政策來“松綁”

“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)政策越來越放開了，我們作為普通醫(yī)務(wù)人員的正常流動(dòng)，什么時(shí)候才能實(shí)現(xiàn)松綁？”陳龍決心一邊繼續(xù)等待，一邊繼續(xù)拿起法律武器。

10月底，陳龍?jiān)诮乖瓴话仓械却！拔荫R上30歲了，還沒成家。我一些留在珠三角工作的同學(xué)，現(xiàn)在都已是獨(dú)當(dāng)一面的主治醫(yī)師了，而我反而越干越倒退，甚至干回了幾年前實(shí)習(xí)時(shí)的助理工作。我勤懇學(xué)習(xí)、工作，有了更好的平臺(tái)和機(jī)會(huì)當(dāng)然也要流動(dòng)。這也錯(cuò)了嗎？”

一位不方便具名的律師透露，目前在許多對(duì)執(zhí)業(yè)注冊(cè)地有要求的職業(yè)領(lǐng)域，醫(yī)師、建筑師，即便律師本身，被原單位利用注冊(cè)變更手續(xù)限制自由流動(dòng)的案例并不少見，“沒有辦法的事情是，這在法律上確實(shí)還是空白，勞動(dòng)法在專業(yè)技術(shù)資格注冊(cè)變更方面沒有明文要求，而注冊(cè)變更的流程上，又確實(shí)需要原用人單位的同意，這就形成了一個(gè)怪圈?！痹撀蓭煙o奈表示，現(xiàn)有法規(guī)下，大部分的時(shí)候只能是通過協(xié)商解決，打起官司來很難，“單位確實(shí)有權(quán)自由決定要不要給你蓋公章”。

“國家提出要打破束縛人才的制度羈絆，舉國上下都在提倡促進(jìn)人才流動(dòng)，我們?cè)趺淳瓦€被牢牢地和單位捆綁在一起，連自主決定去向的權(quán)利都沒有？”離職醫(yī)生梁敏（化名）發(fā)問。

據(jù)悉，在多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)探索方面一直走在前列的深圳，自今年7月1日起，已在全市范圍內(nèi)全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)的限制，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一注冊(cè)、全市通用”。

“多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)政策越來越放開了，我們作為普通醫(yī)務(wù)人員的正常流動(dòng)，什么時(shí)候才能實(shí)現(xiàn)松綁？”陳龍經(jīng)歷了仲裁無效、投訴無果之后，決心一邊繼續(xù)等待，一邊繼續(xù)拿起法律武器。