“急診不急”是北京各大醫(yī)院急診科較普遍存在的情況。為了給急危重癥患者讓出生命通道，今年5月開始，北京20家提供急診服務的市屬三甲醫(yī)院統(tǒng)一推行了急診分級，按照病情輕重緩急而非先來后到接診患者。兩個半月過去，分級效果初顯，被“優(yōu)先”的前三級患者占比只在52%左右，剩下的都是非急癥患者。

急診患者46萬人次 47.71%患者病情程度一般

看急診不講“先來后到”，急危重癥患者優(yōu)先。今年5月1日起20家提供急診服務的北京市屬醫(yī)院統(tǒng)一實施急診分級。今天（7月24日），北京市屬醫(yī)院“急診分級”專題媒體溝通會在朝陽醫(yī)院召開，北京市醫(yī)院管理中心黨委書記、主任潘蘇彥介紹了兩個多月來市屬醫(yī)院實施急診分級的整體成效。

潘蘇彥稱，20家提供急診服務的北京市屬醫(yī)院，實施急診分級工作兩個半月以來，進展順利、秩序平穩(wěn)。共接診急診患者46.13萬人次，其中：1級患者0.45萬人次（占0.98%）、2級患者2.14萬人次（占4.64%）、3級患者21.53萬人次（占46.67%）、4級患者22.01萬人次（占47.71%）。

據(jù)介紹，近年來，我國急診醫(yī)學進入快速發(fā)展時期，三級醫(yī)院急診量逐年增長。北京市屬醫(yī)院年急診量2012-2013年約200萬人次，2014-2015年約210萬人次，2016-2018年約235萬人次。

潘蘇彥說，在對日益增長的急診結構分析中，我們發(fā)現(xiàn)，急診科非急癥病人的占比較高，普遍達到30%-50%，大醫(yī)院急診科“人滿為患”“急診不急”的問題十分突出，以往“不分病情、先來后到”的診療次序，有可能耽誤急危重癥患者的診斷和治療。針對這一問題，北京開始推動市屬醫(yī)院探索“急診預檢分級”。

19家市屬醫(yī)院啟用急診分診信息系統(tǒng)

19家市屬醫(yī)院已建立和使用急診預檢分診信息系統(tǒng)，對患者病情進行充分評估和分級；1家醫(yī)院鑒于急診患者數(shù)量偏少，人工分診已完全能夠滿足工作需要。20家醫(yī)院通過就診單和（或）排隊候診叫號系統(tǒng)，區(qū)分不同等級、顏色，明確患者的就診級別。

“四個分級”是將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。市醫(yī)院管理中心要求市屬醫(yī)院安排經(jīng)驗豐富的專業(yè)分診醫(yī)務人員、要依據(jù)專業(yè)儀器采集生命體征、要有專業(yè)人員監(jiān)測候診區(qū)患者病情，通過這三重保障有效實現(xiàn)科學分級、最大程度保證每位患者生命安全。

對于3級、4級患者，在候診區(qū)等候時，會有專門的醫(yī)務人員定期進行巡視，對候診患者的病情及潛在的危險動態(tài)評估，可根據(jù)最新的評估情況再次分級，保證患者生命安全。患者如有突發(fā)不適，也請及時告知醫(yī)務人員，以便及時采取相應的醫(yī)療護理措施。

急診分級納入專項考核

潘蘇彥介紹，市醫(yī)管中心已把急診分級工作納入改善醫(yī)療服務專項考核，下一步將進一步加強明察暗訪，保證各項制度措施落實到位；定期梳理總結急診分級工作實施情況，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷優(yōu)化改進；持續(xù)開展急診分級就診宣傳工作，進一步提高社會知曉和認可度，提高醫(yī)患的相互配合和信任。

朝陽醫(yī)院黨委書記張金保介紹，目前在朝陽醫(yī)院急診搶救室和搶救留觀區(qū)的危重癥患者占比已經(jīng)達到90%以上，急診預檢分診分級就診的實施，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理分配，提高了科室運行效率，醫(yī)院接納急危重癥患者的能力進一步提高。

天壇醫(yī)院副院長周建新說，實施急診分級以來，北京天壇醫(yī)院急診發(fā)生了一些明顯變化：一是急診預檢分診在流程上為一二級患者生命通道的通暢提供了保障，通過重新規(guī)劃患者等候、就診區(qū)域，優(yōu)化了危重癥患者救治流程。該院承擔的高危孕產(chǎn)婦、腦卒中、心肌梗死等急危重癥患者急診綠色通道流程得到進一步完善，提高了急危重癥患者的救治效果。二是急診分級的理念正在被廣大患者所接受和理解，患者以往“按排隊先后就診”的觀念逐漸改變，大量患者擠在診室的現(xiàn)象越來越少，急診秩序有了明顯改善。

據(jù)市醫(yī)管中心對市屬醫(yī)院的問卷調(diào)查，6月15日至28日，共回收有效問卷28493份，84.52%的患者贊同急診就診按患者病情的嚴重程度進行分級，絕大多數(shù)患者都能夠理解和接受急診分級的理念和規(guī)則。

·相關 “急診預檢分診”為國際通行做法

所謂急診預檢分診，指的是對于急診患者，根據(jù)患者病情嚴重程度來衡量，實行“分級而定”的科學甄別和合理區(qū)分，并最終達到有效分流的目的，既對接了搶救病情危急者的實際要求，又提高了醫(yī)療資源的使用效率，實現(xiàn)了最基本的公平。

我國對急診分級也早有探索實踐。原國家衛(wèi)生部《急診科建設與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號）、原國家衛(wèi)生計生委《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號）、國家衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》（WS/T390—2012），明確提出“急診應當制定并嚴格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應當立即實施搶救”。

根據(jù)上述文件要求，北京市醫(yī)院管理中心組織有關專家，制定了《市屬醫(yī)院急診預檢分診分級標準（試行）》。將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。

1級患者病情瀕危、隨時可能危及生命，即刻進入復蘇室或搶救室進行搶救。如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、體溫＞41℃、收縮壓＜70mmHg、血糖＜3.33mmol/L等。

2級患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險，10分鐘內(nèi)進入搶救室進行救治。如嚴重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、ECG提示急性心肌梗死、活動性或嚴重失血等。

3級患者病情急、存在潛在的生命威脅，先于4級非急癥患者優(yōu)先診治。如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等。

4級患者為非急癥，病情程度一般，根據(jù)指引順序就診，等候時間較長。如無危險特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩(wěn)定恢復期患者復診、僅開具醫(yī)療證明等。