港大深圳醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院哪家模式更能代表醫(yī)改未來？誰(shuí)更值得關(guān)注？21日凌晨，微博達(dá)人@燒傷超人阿寶發(fā)表一系列數(shù)據(jù)，將香港大學(xué)深圳醫(yī)院和與北京大學(xué)深圳醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比，吐槽北大深圳不受專家與媒體待見。到底，這兩家醫(yī)院，哪家模式更好、更值得學(xué)習(xí)呢？

@燒傷超人阿寶是這樣說的：北大深圳醫(yī)院，床位925張；港大深圳醫(yī)院，床位2000張。北大深圳醫(yī)院，2013年出院4.66萬人次，門急診277萬人；港大國(guó)際醫(yī)院，2012-2015年3年總出院人數(shù)38256，3年門急診總量128萬人。然而北大深圳并不受媒體和醫(yī)改專家們待見，倒是港大深圳不斷被吹捧。這些人都是瞎子傻子和白癡嗎？

兩家醫(yī)院基本數(shù)據(jù)對(duì)比

應(yīng)該說，光拿這些數(shù)據(jù)將兩家醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比，還不足以說明兩家醫(yī)院受到的外界關(guān)注為什么有所出入，但從門急診量、出院人次這些顯性指標(biāo)來看，港大深圳醫(yī)院的效率確實(shí)不如北大深圳醫(yī)院高。效率高反而得不到外界關(guān)注，這就是阿寶等人吐槽的原因之一。但是，存在即有其合理性，為探求二者差異本源，我們有必要從二者各自特點(diǎn)上找答案。

港大深圳醫(yī)院：膽大的醫(yī)改嘗試

從2012年7月開業(yè)，作為全國(guó)公立醫(yī)院體制改革樣本的香港大學(xué)深圳醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“港大深圳醫(yī)院”)就被寄予了厚望。這個(gè)深圳市政府斥資40億元，引入香港大學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，引領(lǐng)中國(guó)醫(yī)改的先鋒，已走過風(fēng)風(fēng)雨雨的3年。

3年來，港大深圳醫(yī)院給深圳帶來了什么？未來在醫(yī)改方面還將有哪些作為？13日，在港大深圳醫(yī)院3周年發(fā)布會(huì)上，醫(yī)院管理層透露，3年來，醫(yī)院在回歸公益性、打造深圳醫(yī)改示范效應(yīng)方面成效顯著，一些先行先試的改革將推廣到深圳其他公立醫(yī)院，“醫(yī)改樣本”將不再“孤獨(dú)”。值得關(guān)注的是，從2015年3開始，港大深圳醫(yī)院的收入已有盈余，到2017年將實(shí)現(xiàn)收支平衡。

在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，該院堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)原則，依據(jù)國(guó)際最新診療指南規(guī)范治療和用藥，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用和藥品比例，避免過度醫(yī)療和過度檢查。藥占比和抗生素使用率保持較低水平。2015年第一季度，醫(yī)院藥品使用比率僅為21.95%，抗生素使用比率僅為16.61%?！八幷急群涂股厥褂寐室蝗缂韧乇３州^低水平，與其他公立醫(yī)院相比，也只有其他醫(yī)院一半的量。”港大深圳醫(yī)院院長(zhǎng)鄧惠瓊說。除了醫(yī)療之外，醫(yī)院的教學(xué)、科研也取得進(jìn)展。截至6月，醫(yī)院共獲各級(jí)科研立項(xiàng)35項(xiàng)，獲得科研經(jīng)費(fèi)1890萬元，成立4個(gè)深圳市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、工程實(shí)驗(yàn)室。香港新世界集團(tuán)慈善基金捐資1000萬港元成立外科臨床和轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)室。在管理體制上，醫(yī)院建立董事會(huì)、醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和監(jiān)事會(huì)“三權(quán)分立”的法人治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)不套用事業(yè)單位行政管理崗位等級(jí)。在人事管理上，大膽啟用全體員工聘任制，，實(shí)行“以崗定薪、按勞取酬、優(yōu)勞優(yōu)酬”的崗位績(jī)效工資制度。港大深圳醫(yī)院院長(zhǎng)鄧惠瓊曾說，醫(yī)院施行高薪養(yǎng)廉，薪水最低年薪56萬元，最高91萬元，而深圳醫(yī)生的平均年薪30萬元左右。在在全預(yù)約制度、先全科后?？品衷\模式、設(shè)置病人關(guān)系科、團(tuán)隊(duì)診療、購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任險(xiǎn)、打包收費(fèi)等改革方面，醫(yī)院也創(chuàng)造了多個(gè)深圳第一。

在深圳市公立醫(yī)院管理中心綜合管理部部長(zhǎng)李創(chuàng)看來，這些系列改革舉措，促進(jìn)了政府相關(guān)部門真正轉(zhuǎn)變職能，進(jìn)一步向醫(yī)院下放運(yùn)營(yíng)管理權(quán)；使醫(yī)院不再像“菜市場(chǎng)”、患者不需爭(zhēng)號(hào)搶位而是規(guī)范有序就醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員不再疲于應(yīng)付川流不息的患者；使醫(yī)院不再依靠藥品、耗材收入維持運(yùn)營(yíng)；使醫(yī)院不再被編制束縛下的“冗員”所困，不再為支付“退休人員”的津貼補(bǔ)貼所累，實(shí)現(xiàn)輕裝上陣、保障了的可持續(xù)發(fā)展。

但是，港大深圳醫(yī)院的很多做法也遭到外界質(zhì)疑，比如醫(yī)生盡可能地少開藥、少輸液，通過全科門診的方式對(duì)患者進(jìn)行分流，這一做法在一開始似乎并未得到病人的認(rèn)可。在醫(yī)院財(cái)政方面，直到2014年才實(shí)現(xiàn)第一次盈利。另外，這么大規(guī)模的醫(yī)院，門診量少、住院率低，被批資源利用不足；甚至還有網(wǎng)友在網(wǎng)上以“港大深圳醫(yī)院模式，太精英，太小眾，不現(xiàn)實(shí)，不公平”為題，發(fā)帖炮轟其13宗“罪”，進(jìn)而質(zhì)疑其醫(yī)療模式是否能在深圳推廣。此外，還有人認(rèn)為，由于醫(yī)院這種模式本身前景不明，醫(yī)院對(duì)人才吸引有限，十年醫(yī)療行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的業(yè)內(nèi)人士習(xí)先生習(xí)先生看來，一家醫(yī)院最重要的資源不是硬件，而是人才，“但就目前來看港大對(duì)內(nèi)地人才的吸引力有限，它還沒有建立起完整的人才培養(yǎng)體系?！?/p>

北大深圳醫(yī)院：老牌豪門銳意進(jìn)取

在北大深圳醫(yī)院方面，兢兢業(yè)業(yè)，發(fā)展平穩(wěn)。從管理模式來看，醫(yī)院于1999年底建成開業(yè)，2001年9月，深圳市政府與北京大學(xué)、香港科技大學(xué)合作，醫(yī)院更名為“北京大學(xué)深圳醫(yī)院”和“北京大學(xué)深圳臨床醫(yī)學(xué)院”，納入北京大學(xué)附屬醫(yī)院管理體系。

早在2010年，北大深圳醫(yī)院就被選定為深圳市唯一一個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，深圳市當(dāng)時(shí)要求，醫(yī)院建立起完善的法人治理結(jié)構(gòu)模式，即院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。通過合同簽訂的形式來使院長(zhǎng)明白任期內(nèi)目標(biāo)，同時(shí)給予院長(zhǎng)更大的人、財(cái)、物的自主權(quán)，從員工工資分配到醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等均由院長(zhǎng)“拍板”，減少行政部門對(duì)醫(yī)院管理和運(yùn)作的直接管制。北大深圳醫(yī)院院長(zhǎng)蔡志明認(rèn)為，關(guān)鍵在于人事制度和分配制度的改革。在以往的管理體制下，北大深圳醫(yī)院對(duì)人事制度和分配制度做了最大程度的“改良”。例如在學(xué)科帶頭人的引進(jìn)方面，采取“柔性引才”的方法：只要是醫(yī)院認(rèn)為在技術(shù)、管理上有才華的醫(yī)療人才，先讓對(duì)方來北大深圳醫(yī)院工作半年到一年時(shí)間。這樣做，人才和醫(yī)院之間可以雙向選擇，如果雙方都滿意，北大深圳醫(yī)院再出面辦理人事調(diào)動(dòng)手續(xù)。現(xiàn)在，北大深圳醫(yī)院在引進(jìn)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的時(shí)候也采用了同樣的方法。在分配制度方面，醫(yī)院設(shè)立了綜合目標(biāo)考核，醫(yī)生的收入與其工作量掛鉤，與醫(yī)生有沒有出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)掛鉤，與醫(yī)生有沒有受到患者投訴掛鉤。出錯(cuò)多的醫(yī)生，獎(jiǎng)金就少?？梢哉f，在政策允許的范圍內(nèi)，北大深圳醫(yī)院已經(jīng)盡最大努力實(shí)現(xiàn)了績(jī)效考核。

作為北京大學(xué)首家異地合作辦醫(yī)的機(jī)構(gòu)，也是我國(guó)院-校緊密型合作辦醫(yī)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙贏發(fā)展的有益探索。醫(yī)院以醫(yī)、教、研為主體，以發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)和推行支持保障系統(tǒng)服務(wù)社會(huì)化為兩翼，推行“一體兩翼”的經(jīng)營(yíng)模式。

北大深圳醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，在醫(yī)療改革上始終沒有停止步伐。2015年9月，醫(yī)院副院長(zhǎng)肖平表示，醫(yī)院將來將以提升處理疑難復(fù)雜疾病和急危重癥的救治能力作為發(fā)展重心，不斷提升服務(wù)能力。具體表現(xiàn)在：從門診量上，北大深圳醫(yī)院2014年一年的門急診量是295萬人次，兩余倍于港大深圳醫(yī)院開業(yè)到2015年中旬的數(shù)據(jù)。醫(yī)院門診辦公室主任李賢新表示，下一步要建立多層次的門診診療體系，使門診從現(xiàn)有的簡(jiǎn)易門診、?？崎T診往專家門診、專病門診過渡。從影響力上看，如今，醫(yī)院開設(shè)52個(gè)臨床醫(yī)技科室，其中1個(gè)國(guó)家級(jí)合作重點(diǎn)學(xué)科、8個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)醫(yī)學(xué)?？?、1個(gè)省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、8個(gè)市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科及實(shí)驗(yàn)室。從患者服務(wù)上，醫(yī)院為了使病人得到盡快診治，施行三個(gè)手段：一是綠色通道，危重癥都要優(yōu)先，不能耽誤。限期診療手術(shù)病人，在一定期限內(nèi)要把手術(shù)做完。二是醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，首個(gè)接診的醫(yī)生要對(duì)患者病情負(fù)責(zé)到底。三是要利用好網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)平臺(tái)。

北大深圳醫(yī)院的不斷進(jìn)取，取得了優(yōu)異的成果。與北京大學(xué)合作使醫(yī)院“主業(yè)”快速發(fā)展。醫(yī)院在深圳市醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估中，連續(xù)5年排名第一。健康產(chǎn)業(yè)使醫(yī)院獲得高回報(bào)，支持保障系統(tǒng)服務(wù)社會(huì)化使醫(yī)院獲得低消耗。醫(yī)院綜合績(jī)效顯著優(yōu)于其它多數(shù)國(guó)有醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)新的經(jīng)營(yíng)及綜合績(jī)效管理模式分別在全國(guó)推廣，并先后4次獲省、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。醫(yī)院還斥巨資投入信息化建設(shè)，2007年，醫(yī)院獲衛(wèi)生部“全國(guó)數(shù)字化示范醫(yī)院”殊榮。

網(wǎng)友點(diǎn)評(píng)

口外老喬：沒必要去細(xì)究數(shù)字，公立醫(yī)院病人多、環(huán)境差是不爭(zhēng)的事實(shí)。但是他們讓普通人能享受到較好的醫(yī)療服務(wù)。要解決大醫(yī)院人滿為患的情況，還是要提高基層醫(yī)院的水平。中國(guó)人多，不僅在醫(yī)院，路上人也多，大家都有體會(huì)。把事情做好是最重要的，不要要求環(huán)境了。

燃?xì)廨啓C(jī)coolboy：8000很出奇嗎？佛山這里只有五百多張床位的醫(yī)院日均門診量都在接近五千，年門診量170萬。年出院量1.7萬人，港大醫(yī)院投入產(chǎn)出比太差了，真放到市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)早歇菜了。

臨床微生物學(xué)雜志：制度優(yōu)勢(shì)也只是理論上的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)實(shí)是：在內(nèi)地就是水土不服。還有現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的績(jī)效改革，有硬件，沒軟件，為啥？就是看多看少一個(gè)樣，過一天算一天，有個(gè)啥病就說我治不了去縣醫(yī)院去治。

淺藍(lán)-天媽：很少去醫(yī)院，不是太了解。北大在家門口，步行10分鐘左右，去過一次，門診那人真是多的傷不起啊。港大距家大概10公里，去過一次，孩子沒什么大毛病，做個(gè)檢查，去港大是覺得人少，環(huán)境好。目前對(duì)收費(fèi)和醫(yī)術(shù)方面還沒有實(shí)際對(duì)比，但是如果不是著急可能還會(huì)考慮港大，畢竟人少，環(huán)境好。

手機(jī)用戶2473089897：在自頂向下和自底向上的混合模式中迷失了方位。

應(yīng)該說，兩家醫(yī)院發(fā)展各有千秋、各有特色。港大深圳重在新銳、大膽，雖遭批評(píng)但步子平穩(wěn)；北大深圳實(shí)力雄厚、底蘊(yùn)突出、效率更高。從醫(yī)改方向來看，兩家醫(yī)院的模式誰(shuí)優(yōu)誰(shuí)劣，既需要樹立一個(gè)大多數(shù)人都認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，更得時(shí)間來證明。