大家可能都知道大城市的醫(yī)療服務(wù)要比其他地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)好，但可能大家并不知道我國(guó)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的排名是怎樣的。近日，香港某研究中心聯(lián)合出版社一起對(duì)中國(guó)的醫(yī)院進(jìn)行了評(píng)估，評(píng)選出了前100名的醫(yī)院。

2016年3月26日，由香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心及社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同主辦的首部醫(yī)院藍(lán)皮書《中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告(2016)》發(fā)布會(huì)在廣州舉行。

2015年頂級(jí)醫(yī)院集中了中國(guó)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，在分布上集中在北京、上海和廣州，這三個(gè)城市入圍醫(yī)院數(shù)量最多，排名靠前。

頂級(jí)醫(yī)院以北京實(shí)力最強(qiáng)，共有17家醫(yī)院進(jìn)入百?gòu)?qiáng)，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力指數(shù)最高。北京是中國(guó)的政治中心、教育中心和文化中心，集中了北京大學(xué)、清華大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)等著名院校，醫(yī)療資源最豐富;其次是上海，上海擁有復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)等著名院校;最后是廣州，廣州擁有中山大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、暨南大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)等。

頂級(jí)醫(yī)院絕大部分來自直轄市、省會(huì)城市，共有95家，其余5家來自人口密集的地級(jí)市(青島、蘇州、徐州、大連、溫州，主要是因?yàn)檫@些醫(yī)院都是醫(yī)學(xué)院的直屬附屬醫(yī)院)。

藍(lán)皮書指出，頂級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)的名次分布與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)人口數(shù)呈現(xiàn)一定的正相關(guān)性，名次靠前的醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)力差距要大于靠后的醫(yī)院。從指標(biāo)層面上看，醫(yī)療技術(shù)水平和學(xué)術(shù)科研能力是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力要素，規(guī)模不是越大越好。頂級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)中高校附屬醫(yī)院的平均競(jìng)爭(zhēng)力較強(qiáng)，百?gòu)?qiáng)占比高，相比之下頂級(jí)的非高校附屬醫(yī)院比例小。頂級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)與其他榜單的交叉部分少，省部級(jí)的綜合性醫(yī)院是頂級(jí)醫(yī)院群體的主要組成成員。

“2015中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力·省會(huì)市屬醫(yī)院排名100強(qiáng)”

省會(huì)市屬醫(yī)院是位于省會(huì)城市的第二梯隊(duì)醫(yī)院。省會(huì)市屬醫(yī)院生存的壓力并不大，運(yùn)營(yíng)的規(guī)模不大，總體競(jìng)爭(zhēng)力水平百?gòu)?qiáng)不如省部級(jí)醫(yī)院，甚至部分醫(yī)院不如地級(jí)城市醫(yī)院百?gòu)?qiáng)，因?yàn)榈丶?jí)城市醫(yī)院百?gòu)?qiáng)基本是當(dāng)?shù)氐念I(lǐng)頭羊。

省會(huì)市屬醫(yī)院數(shù)量在所有層級(jí)醫(yī)院中最少，根據(jù)香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)大概有250家省會(huì)市屬醫(yī)院。

如果說地級(jí)城市醫(yī)院的夾心地位是虛擬的話，那么省會(huì)市屬醫(yī)院的地位則是現(xiàn)實(shí)的。毫無疑問，省會(huì)是本省份醫(yī)療資源最豐富的城市，包括各個(gè)層級(jí)的醫(yī)院，上有省部級(jí)醫(yī)院，中有省會(huì)市屬醫(yī)院，下有區(qū)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。因此，在如此高密度的城市中，省會(huì)市屬醫(yī)院的發(fā)展壓力從理論上講是最大的。但是，因?yàn)槭?huì)的常住人口通常較多，省部級(jí)醫(yī)院總體服務(wù)能力有限，眾多無法到省部級(jí)醫(yī)院診療的患者轉(zhuǎn)而選擇省會(huì)市屬醫(yī)院。省會(huì)市屬醫(yī)院則得益于省部級(jí)醫(yī)院服務(wù)規(guī)模有限導(dǎo)致患者溢出。

過往3年，省會(huì)市屬醫(yī)院綜合實(shí)力最強(qiáng)的是廣州、杭州、武漢、沈陽(yáng)、南京、成都、西安、鄭州，都是人口多且經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省會(huì)城市。

“2015中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力·地市級(jí)醫(yī)院排名100強(qiáng)”

地級(jí)城市醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療體系的塔體，是各區(qū)域性醫(yī)療中心的代表。和縣級(jí)醫(yī)院改革受到高度關(guān)注不同，地級(jí)城市醫(yī)院作為省部級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院之間的夾心層，其發(fā)展并沒有受到重視。原因在于地級(jí)城市醫(yī)院是所在地區(qū)的區(qū)域龍頭，在技術(shù)上和省部級(jí)醫(yī)院有差距，在輻射范圍上和縣級(jí)醫(yī)院有差距，但是城市常住人口足以支撐醫(yī)院發(fā)展，因此醫(yī)院的危機(jī)感不強(qiáng)烈。

多年來的地級(jí)城市醫(yī)院發(fā)展仍保留著東強(qiáng)西弱的格局。東部地區(qū)百?gòu)?qiáng)地級(jí)城市醫(yī)院的數(shù)量要超過中部和西部，排名位次同樣高于中部和西部。東部共有70家醫(yī)院入圍，中部只有20家醫(yī)院入圍，西部只有10家醫(yī)院入圍。東部入圍百?gòu)?qiáng)醫(yī)院數(shù)量遙遙領(lǐng)先，而且排名明顯超過其他地區(qū)。

從省份來看，山東、廣東、江蘇、浙江地級(jí)城市醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力水平最高。共有55家醫(yī)院入圍百?gòu)?qiáng)。其中，江蘇入圍醫(yī)院數(shù)量最多，有18家，廣東排名位次最高，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力指數(shù)最高。廣東的珠三角是中國(guó)三大經(jīng)濟(jì)帶之一，擁有深圳、佛山、東莞等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口在700萬以上的城市。同時(shí)，粵東有汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，粵西有廣東醫(yī)學(xué)院。

“2015中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力·縣級(jí)醫(yī)院排名100強(qiáng)”

縣級(jí)醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療體系的塔基。新一輪醫(yī)改首先從縣級(jí)醫(yī)院開始，先試點(diǎn)，然后全面推開?？h級(jí)醫(yī)院改革的目標(biāo)在于破除以藥養(yǎng)醫(yī)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，計(jì)劃在2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)。

2012年6月7日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào))。該意見分總體要求、明確功能定位、改革補(bǔ)償機(jī)制、改革人事分配制度、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)、完善監(jiān)管機(jī)制、積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革試點(diǎn)九部分。中國(guó)共有311個(gè)縣進(jìn)行第一批試點(diǎn)。

2014年3月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào))，要求2014年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)覆蓋50%以上的縣(市)。第二批共有700個(gè)縣試點(diǎn)。

2015年縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面推開

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào))，縣級(jí)醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。意見指出，縣級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，每個(gè)縣(市)要辦好1~2所縣級(jí)公立醫(yī)院。其余均可靈活探索多種合作方式?？h級(jí)公立醫(yī)院只保留1~2家，意味著其余醫(yī)院讓渡給社會(huì)資本接手。

香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心統(tǒng)計(jì)，全國(guó)綜合縣級(jí)醫(yī)院有6000多家，等級(jí)集中在二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院之間，大多數(shù)為二甲醫(yī)院。

中國(guó)百?gòu)?qiáng)縣級(jí)醫(yī)院是中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院的領(lǐng)頭羊，得益于國(guó)家自2009年開始實(shí)施的新一輪醫(yī)改政策，縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展近5年保持高速增長(zhǎng)，綜合實(shí)力不斷提升。

從中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院百?gòu)?qiáng)看到，東部地區(qū)是縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展最好的地區(qū)，入圍數(shù)量超過一半，排名位次最高。東部百?gòu)?qiáng)縣級(jí)醫(yī)院主要集中在江蘇、浙江、山東和廣東。2015年四省百?gòu)?qiáng)縣級(jí)醫(yī)院占了68%，其中發(fā)展最好的是江蘇，覆蓋最為均衡。

江蘇縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力高居榜首，第二位是山東，第三位是浙江。江蘇縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口稠密，尤其是蘇南片區(qū)，江陰、昆山長(zhǎng)期占據(jù)中國(guó)百?gòu)?qiáng)縣的前兩位。2015年，江蘇包攬中國(guó)中小城市綜合實(shí)力百?gòu)?qiáng)縣前四位(昆山第一位，江陰第二位，張家港第三位，常熟第四位)。2015中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院前十強(qiáng)，江蘇就占了4家，分別是江陰市人民醫(yī)院、宜興市人民醫(yī)院、昆山市人民醫(yī)院和張家港市人民醫(yī)院。

“2015中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力·非公立醫(yī)院排名100強(qiáng)”

非公立醫(yī)院前十位整體格局保持穩(wěn)定。綜合性醫(yī)院實(shí)力仍然優(yōu)于專科醫(yī)院，改制醫(yī)院數(shù)量在不斷增加，競(jìng)爭(zhēng)格局正在發(fā)生變化，東部入圍63家，中部入圍28家，西部入圍9家。非公立醫(yī)院東部入圍比例低于其他層級(jí)醫(yī)院。這一現(xiàn)象與公立醫(yī)院略有不同。

非公立醫(yī)院入圍數(shù)量最多的是廣東、江蘇和河南。廣東非公立醫(yī)院主要集中在東莞、佛山，共有三家醫(yī)院入圍中國(guó)非公立醫(yī)院前十強(qiáng)。其次是江蘇。第三是河南。河南入圍數(shù)量多主要是因?yàn)楹幽鲜枪⑨t(yī)院改制的重鎮(zhèn)，洛陽(yáng)、許昌、新鄉(xiāng)等地均有大規(guī)模的改制行動(dòng)。

公立醫(yī)療資源最好的北京、上海，非公立醫(yī)院的發(fā)展相對(duì)滯后。非公立醫(yī)院的壯大首先從二線城市開始，一線城市醫(yī)療資源豐富，專家資源集中在公立醫(yī)院，非公立醫(yī)院難以與之正面抗衡，出現(xiàn)所謂“大樹底下不長(zhǎng)草”的現(xiàn)象。

在國(guó)家醫(yī)療總體規(guī)劃下，公立醫(yī)院是主導(dǎo)，非公立醫(yī)院是補(bǔ)充，因此，非公立醫(yī)院的發(fā)展路徑必然迥異于公立醫(yī)院，單純模仿公立醫(yī)院的發(fā)展道路只會(huì)讓非公立醫(yī)院發(fā)展越來越困難。

差異化、?？苹浅跗诜枪⑨t(yī)院發(fā)展的優(yōu)先戰(zhàn)略，總體策略仍側(cè)重避免與公立醫(yī)院正面競(jìng)爭(zhēng)，專注藍(lán)海，采取補(bǔ)缺者的戰(zhàn)略。在做好?？频耐瑫r(shí)，不斷梳理良好的醫(yī)院品牌，為未來綜合性醫(yī)院的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

非公立醫(yī)院需要采取的是側(cè)重消費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目，例如口腔、婦產(chǎn)、男科這些對(duì)環(huán)境、服務(wù)等就醫(yī)體驗(yàn)要求較高的?？祈?xiàng)目。綜合性醫(yī)院自建的時(shí)間較長(zhǎng)，品牌的培育周期較長(zhǎng)，因此如果發(fā)展綜合性醫(yī)院，宜采取改制的方式把公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榉枪⑨t(yī)院，特別是對(duì)城市醫(yī)院、國(guó)有企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行改制。