作為我國省級綜合醫(yī)改試點省份，上海、浙江、江蘇、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個省份，積極探索多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設，為推動建立合理有序分級診療夯實了基礎。

開展醫(yī)聯(lián)體建設是深化醫(yī)改的重要內容，是整合區(qū)域內醫(yī)療資源，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力，完善醫(yī)療服務體系的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容。11個綜合醫(yī)改試點省份積極探索以城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為主要方式的醫(yī)聯(lián)體建設，引導醫(yī)聯(lián)體內部形成科學的分工協(xié)作機制和順暢的轉診機制。

一、上海市

上海市市級層面完善醫(yī)聯(lián)體組織構架、明確成員單位功能定位、區(qū)域信息平臺建設、醫(yī)聯(lián)體內居民簽約和雙向轉診制度作了有益探索，主要有“3+2+1”（即三級綜合性醫(yī)院、二級綜合性醫(yī)院、若干社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和“3+1”或“2+1”（即三級或二級綜合性醫(yī)院與若干社區(qū)衛(wèi)生服務中心）模式的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和以?？茀f(xié)作為紐帶形成的?？漆t(yī)聯(lián)體。截至2017年9月，上海市共組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體47個，并依托復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學中心、上海市兒童醫(yī)院、新華醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等三級兒童?？漆t(yī)院或優(yōu)勢醫(yī)院，在全市構建“東、南、西、北、中”五大兒科醫(yī)聯(lián)體。

二、江蘇省

江蘇省明確區(qū)域醫(yī)療服務體系框架、資源總量以及結構布局要求。在縣域，重點推行縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療改革，以人、財、物、服務、信息、管理一體化為核心，建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構分工協(xié)作機制和雙向轉診綠色通道。在城市，以技術、人才、管理、利益為紐帶，大力發(fā)展醫(yī)聯(lián)體。一是城區(qū)一體化縱向聯(lián)合。主要有四種模式：以資產或管理為紐帶的集團化模式；以技術合作為主的醫(yī)療協(xié)作模式；以醫(yī)療機構間的兼并、聯(lián)合，醫(yī)療機構雙方資產完全融合的整體兼并模式；以將醫(yī)療機構的行政、人事調配權和經(jīng)營管理決策權進行委托管理的委托經(jīng)營管理模式。二是以人、財、物、服務、信息、管理一體化為核心的縣域醫(yī)療機構一體化縱向聯(lián)合。三是以技術協(xié)作和資源共享為主的城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院對口聯(lián)合。四是以技術、服務、經(jīng)營管理等要素為紐帶的松散型省域醫(yī)療機構聯(lián)盟。截至2017年7月，全省共建有城市區(qū)域性醫(yī)療集團126個，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化集團144個，?？坡?lián)盟37個。

三、浙江省

浙江省實現(xiàn)了三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設的目標，重點推進“?。ㄊ校h—鄉(xiāng)”一體化縱向聯(lián)合。一是強化緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，以全面托管、重點托管、?？仆泄転榛A，構建122家縣級醫(yī)院與54家省、市級三級甲等醫(yī)院建立的緊密型醫(yī)聯(lián)體。二是建立統(tǒng)籌人員調配、薪酬分配、資源共享、醫(yī)保支付等的縣域醫(yī)聯(lián)體218個。三是構建城市“1+X”（即以1家三級公立醫(yī)院為核心，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)聯(lián)體158個。設立浙江大學衢州醫(yī)聯(lián)體改革示范區(qū)，以浙江大學醫(yī)學院6家附屬醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合衢州16家市縣兩級公立醫(yī)院及相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。已建成不同類型醫(yī)聯(lián)體526個，覆蓋全省130家三級公立醫(yī)院、122家縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

四、安徽省

安徽省主要形成了以技術協(xié)作為主的醫(yī)聯(lián)體和以人、財、物統(tǒng)一管理調配為主的縣域醫(yī)共體。具體為：一是以三級醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構組建城市醫(yī)聯(lián)體193個。二是以城市三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合縣級醫(yī)院組建城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體，17家省屬醫(yī)院和43家三級醫(yī)院、127家二級醫(yī)院、75家一級醫(yī)院建立了協(xié)作關系。三是積極推廣天長市醫(yī)共體經(jīng)驗做法，已在90%的縣（區(qū)）開展醫(yī)共體建設，覆蓋參合人口的96%。四是充分利用優(yōu)質護理資源，創(chuàng)新做實城市醫(yī)聯(lián)體建設。以高年資護士為紐帶，以“三類人群”（老年人、孕產婦、嬰幼兒）、“四類疾病”（高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復）的健康—診療—康復連續(xù)性個性化服務為重點，深化家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)首診、預約轉診、雙向轉診連續(xù)服務流程，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心責任共擔、利益共享機制。

五、福建省

福建省于2015年10月起在省、市、縣級三個層面啟動醫(yī)聯(lián)體建設試點工作，積極探索實行縣鄉(xiāng)一體化管理和鄉(xiāng)村一體化管理的縣域縱向醫(yī)聯(lián)體、縣域橫向醫(yī)聯(lián)體模式。三明市將樂縣、尤溪縣已基本形成了總醫(yī)院的組織建設、人員和科室整合等工作。福州市、廈門市、寧德市、莆田市、龍巖市均在市轄區(qū)以“3+1”（即1家三級醫(yī)院+1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或“3+2+1”（即1家三級醫(yī)院+1家區(qū)級醫(yī)院+1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心）組建醫(yī)聯(lián)體。龍巖市籌資1000多萬元建設“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”項目，在全市30個中心衛(wèi)生院建立市、縣、鄉(xiāng)三級網(wǎng)絡門診。莆田市依托3家三甲醫(yī)院建立3個市級醫(yī)學影像診斷中心，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學影像檢查和三級醫(yī)院實現(xiàn)遠程閱片會診功能。截至2017年6月，全省構建各級各類醫(yī)聯(lián)體302個，其中醫(yī)療集團21個，醫(yī)共體9個，?？坡?lián)盟10個，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)23個。

六、湖南省

湖南省全面啟動了多形式、多類型的醫(yī)聯(lián)體建設。一是通過搭建對口幫扶、同質培訓、遠程醫(yī)療三個平臺，推進各級醫(yī)療機構之間的聯(lián)動機制。城市三級醫(yī)院“科對科”精準幫扶40家貧困縣縣級醫(yī)院重點建設200個臨床?？?。建立94個遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，覆蓋1000多家基層醫(yī)療單位。二是通過構建城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟三個體系，推動各級醫(yī)療機構之間的深度聯(lián)合。長沙市7家市屬醫(yī)院與29家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，市財政對每個醫(yī)聯(lián)體補貼30萬元。三是桃江縣探索出了以“三化三共享”（即人才培養(yǎng)系統(tǒng)化、技術開展精準化、管理模式一體化，共享資源、共享品牌、共享文化）為核心的醫(yī)聯(lián)體建設做法。全省共建立醫(yī)聯(lián)體194個，其中醫(yī)療集團7個，縣域醫(yī)共體68個，?？坡?lián)盟25個，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)94個。

七、重慶市

重慶市實現(xiàn)區(qū)（縣）域醫(yī)聯(lián)體建設全覆蓋，注重吸納非公醫(yī)療機構參與，通過建立醫(yī)聯(lián)體內部協(xié)作、資源共享、人才流動三種機制，初步形成4種醫(yī)聯(lián)體模式。一是組建醫(yī)療集團。形成了以重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院為代表的“1+3+11”（即院本部+3個直屬分院+11家區(qū)縣醫(yī)院）城市緊密型醫(yī)療集團。二是組建醫(yī)共體。區(qū)（縣）人民醫(yī)院（中醫(yī)院）和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建成區(qū)縣域醫(yī)共體，共建立醫(yī)共體100個。三是組建?？坡?lián)盟。建立了以重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院為代表的覆蓋西部10省市的“西部兒科聯(lián)盟”，聯(lián)盟成員醫(yī)院共118家。四是發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。以重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院與巫山縣人民醫(yī)院為代表的遠程醫(yī)療協(xié)作，上線并運行了遠程放療計劃系統(tǒng)及重慶市首個中美遠程會診系統(tǒng)。市內有各級各類遠程合作醫(yī)院160個（二級及以上34個），覆蓋全市36個區(qū)（縣），輻射至瓊、川、黔、藏、陜等省份。全市已建成各類醫(yī)聯(lián)體134個，縣域內就診率達85%以上。

八、四川省

四川省自2015年以來，先后印發(fā)《關于規(guī)范醫(yī)療聯(lián)合體建設和管理的指導意見》《關于進一步加強醫(yī)療作戰(zhàn)區(qū)建設和管理工作的通知》《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》，在全省開展城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)四種模式醫(yī)聯(lián)體建設。16家省部級領頭醫(yī)院共與983家醫(yī)療機構簽約組建醫(yī)聯(lián)體，23家市級領頭醫(yī)院共與1150家醫(yī)療機構簽約組建醫(yī)聯(lián)體。利用華西醫(yī)院等大型公立醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設中的引領作用，實現(xiàn)了醫(yī)療機構功能定位和醫(yī)聯(lián)體內職責分工明確，人才上下流動、資源下沉共享、分級診療協(xié)同服務的目標。

九、陜西省

陜西省全面推開多種形式醫(yī)聯(lián)體建設，在農村，以縣級醫(yī)院為龍頭，在縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化的基礎上，聯(lián)合鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構構建醫(yī)共體。在城市，組建由三級醫(yī)院牽頭，二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等參與的醫(yī)聯(lián)體。延安醫(yī)療集團通過建立緊密型一體化“五個運行機制”（即緊密型一體化管理運行機制、管辦分離的運行機制、可持續(xù)的運行保障機制、人才培養(yǎng)流動機制、科學的分配機制）促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。西電集團醫(yī)院蓮湖區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體，按照“五不變、三統(tǒng)一、三加強”（即社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能定位不變，公益性質不變，機構設置、單位建制、人員身份不變，財政收支渠道不變，政府監(jiān)管權力不變；人員、財務、業(yè)務統(tǒng)一管理；社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生工作得到加強，基本醫(yī)療服務得到加強，居民就近享受優(yōu)質醫(yī)療服務得到加強）的原則，全面負責社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理，以1名全科醫(yī)師、1名公衛(wèi)醫(yī)師、1名全科護士+1個專家團隊模式積極開展家庭醫(yī)生簽約服務和慢病管理。西安交通大學第一附屬醫(yī)院雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體，采取醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生的辦法，通過專家派駐、技術幫扶、信息共享等方式，為雁塔區(qū)群眾提供優(yōu)質便捷醫(yī)療服務。全省共組建醫(yī)聯(lián)體101個，其中醫(yī)療集團65個，醫(yī)共體12個，?？坡?lián)盟21個，醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3個，實現(xiàn)三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設的目標。

十、青海省

青海省組建了全省中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，省級三級醫(yī)院已全部參與醫(yī)聯(lián)體建設。成立省級區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)學檢驗、影像、腫瘤、病理、心電網(wǎng)絡5個診療中心和2個?？坡?lián)盟，西寧市按照“總院—分院—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）—村衛(wèi)生室”四級管理的模式建設第一醫(yī)療集團。海西州積極推進緊密型醫(yī)聯(lián)體工作，選擇都蘭縣、格爾木市組建醫(yī)共體，實行人事、業(yè)務、財務、藥品采購、資產設備一體化管理。全省組建以市（州）醫(yī)院或縣級醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體19個，省級組建了4個省級區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和5個專業(yè)學科聯(lián)盟、5個省級診療中心。

十一、寧夏回族自治區(qū)

寧夏回族自治區(qū)相繼建立寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院醫(yī)療集團和自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療集團，建設寧夏胸痛聯(lián)盟和寧夏泌尿外科聯(lián)盟。其中，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院醫(yī)療集團由32家醫(yī)療衛(wèi)生單位，5家非醫(yī)療衛(wèi)生單位組成，形成以“公立與民營相結合、區(qū)內與區(qū)外同發(fā)展、綜合與專科相并重、醫(yī)院與企業(yè)共攜手”，跨區(qū)域、多屬性、綜合性的構架模式。截至2017年7月，全區(qū)100%的三級醫(yī)院、90%的三級?？漆t(yī)院、64%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、35%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已納入醫(yī)聯(lián)體范圍。分別參與了四種模式的醫(yī)聯(lián)體建設，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的組建模式和管理方式逐步規(guī)范，全域覆蓋基層的基本醫(yī)療和健康服務體系進一步夯實。截至2017年7月底，全區(qū)共建成城市醫(yī)聯(lián)體50個。

      （來源：國家衛(wèi)計委）