北京方面,依照當(dāng)前門診報銷政策,城鎮(zhèn)居民一個年度門診報銷封頂線是2000元,而新農(nóng)合是3000元,按照醫(yī)保待遇不降低的原則,政策合并后,城鎮(zhèn)居民的門診報銷比例有望提高。
上海方面,從住院待遇一項來看,整合前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%(60歲以下),新農(nóng)合最低只有50%,而整合后統(tǒng)一為70%。
另外,上海市農(nóng)村居民住院報銷費用也不再設(shè)“限”。原來參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在住院時,費用如果超過12萬元,超過部分就不能由醫(yī)保支付。整合后,12萬元封頂線取消,哪怕超過了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。
廣東也大幅提高封頂限額,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例提高到76%,封頂線從過去的5萬元提高到現(xiàn)在的44萬元。
根據(jù)國務(wù)院早前印發(fā)的《意見》,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。除了已部署或已全面實現(xiàn)整合的地區(qū)外,不少省份也正在積極開展試點,加快制定方案。
例如,江蘇早在5年前就開始探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化。目前13個設(shè)區(qū)的市中,已有蘇州、常州、泰州、南通四市實現(xiàn)了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的并軌,江蘇全省80多個醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)中有40個地區(qū)實現(xiàn)了兩項制度的并軌。
在安徽省,目前正探索在全省25個已經(jīng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運行的地區(qū),開展商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點,剝離原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能,設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心,建立相關(guān)制度,逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民一體化管理服務(wù)目標(biāo)。而該省的并軌方案也正在制定中。