目前，我國(guó)推行的家庭醫(yī)生是由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、防保人員組成的健康管理團(tuán)隊(duì)，居民通過(guò)簽約，接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的一對(duì)一基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。簽約服務(wù)以自愿為原則，家庭醫(yī)生主要提供的是基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，比如慢性病的防治和健康狀況評(píng)估、管理等。注重防治結(jié)合，關(guān)注的是居民與家庭的基本健康衛(wèi)生服務(wù)需求，屬于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中的一個(gè)層級(jí)。

現(xiàn)在，佛山全市五區(qū)都已經(jīng)開(kāi)展了家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，但是各區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)方式的歡迎程度出現(xiàn)冷熱不均的局面。其中順德區(qū)獨(dú)占全市居民簽約數(shù)量的88%，排在首位，比排在第二的禪城區(qū)多了11倍多。

現(xiàn)象：順德區(qū)家庭醫(yī)生簽約數(shù)量一枝獨(dú)秀

2014年，廣東省衛(wèi)計(jì)委、人社廳選定了36個(gè)縣（區(qū)）為全省家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)，其中佛山禪城、順德兩區(qū)被納入試點(diǎn)區(qū)。與此同時(shí)，佛山市政府也把開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)作為2014年的政府重點(diǎn)工作之一來(lái)推進(jìn)，在全市推廣。

截至目前，全市組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)562個(gè)，累計(jì)共有11.9萬(wàn)戶家庭38萬(wàn)多名居民簽定服務(wù)協(xié)議，簽約居民數(shù)量正穩(wěn)步上升。為簽約居民提供上門(mén)診療服務(wù)228460人次，家庭病床服務(wù)13910人次。

順德區(qū)和禪城區(qū)的部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也分別創(chuàng)新了一些家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目。比如禪城區(qū)上線遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)，免費(fèi)向有需要的社區(qū)居民派發(fā)電子血壓計(jì)和血糖儀等儀器，為老年人提供居家醫(yī)療監(jiān)護(hù)。并通過(guò)聯(lián)接互聯(lián)網(wǎng)，將數(shù)據(jù)收集至遠(yuǎn)程社區(qū)醫(yī)療健康監(jiān)控信息平臺(tái)，遠(yuǎn)程監(jiān)控老年人血壓、血糖、心率等生命體征。而且一旦測(cè)量數(shù)據(jù)為異常時(shí)，信息平臺(tái)自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)及時(shí)報(bào)警告知家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的主管醫(yī)生，同時(shí)通過(guò)短信提醒病人及家屬。該遠(yuǎn)程健康監(jiān)控信息系統(tǒng)上線一年來(lái)，已免費(fèi)向社區(qū)居民派發(fā)了2000套電子血壓計(jì)、血糖儀等健康自動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備。

順德區(qū)借助旅港社團(tuán)支持，已成功舉辦為期一年的順德區(qū)家庭醫(yī)學(xué)證書(shū)課程培訓(xùn)班，為順德培養(yǎng)全科醫(yī)生。并引進(jìn)香港全科醫(yī)生社區(qū)服務(wù)的理念，要求家庭醫(yī)生不僅關(guān)注“病”，而且關(guān)注“人”本身，了解病人家庭狀況、求診原因、期待等，更好服務(wù)社區(qū)居民。目前已有13名來(lái)自社區(qū)醫(yī)院的順德醫(yī)生參加了首期培訓(xùn)班，獲得了香港家庭醫(yī)學(xué)院頒發(fā)的證書(shū)。

雖然佛山已在全市推廣家庭醫(yī)生服務(wù)模式，但各區(qū)居民的反應(yīng)冷熱不一，其中順德的居民簽約數(shù)量一枝獨(dú)秀。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年9月，順德區(qū)已組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)465個(gè)，與96988個(gè)家庭337814名居民簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)。無(wú)論是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的數(shù)量，還是居民簽約數(shù)量，均居五區(qū)之首，分別占全市總數(shù)的82%和88%。而在其他四個(gè)區(qū)當(dāng)中，禪城區(qū)的居民簽約數(shù)量最多，差不多是另外三個(gè)區(qū)的總和，但與順德區(qū)對(duì)比，仍有較大差距。

究因：本是便民政策為何接受程度明顯不均

家庭醫(yī)生本是便民政策，在方便居民的同時(shí)，也可以對(duì)看病難起到緩解作用，為何各區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)模式的反應(yīng)冷熱不一？個(gè)中原因，從順德區(qū)與禪城區(qū)這兩個(gè)全省試點(diǎn)區(qū)的情況分析可見(jiàn)一斑。

順德區(qū)衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，順德區(qū)的家庭醫(yī)生服務(wù)起步早、覆蓋面廣，而且順德區(qū)目前擁有比較完善的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，各級(jí)的醫(yī)療分別承擔(dān)不同的職能，區(qū)級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥和疑難病癥診療；鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)向社區(qū)提供住院醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診會(huì)診等工作；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)是提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，向上級(jí)醫(yī)院提供超出自身服務(wù)能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人的轉(zhuǎn)診服務(wù)。

而禪城區(qū)作為佛山市的中心城區(qū)，市屬醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較集中，社區(qū)居民習(xí)慣了無(wú)論是大病小病都往大醫(yī)院擠，從某種程度上也影響了社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的實(shí)際需求和接受程度。

“那些暫時(shí)不愿意簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民，部分對(duì)家庭醫(yī)生有誤解?！倍U城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人說(shuō)，雖然禪城區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)上門(mén)時(shí)均統(tǒng)一著裝、佩戴統(tǒng)一胸卡、出診包等，但在入戶宣傳時(shí)，有些不知情的社區(qū)居民卻以為是推銷(xiāo)藥品或是為醫(yī)院拉客，直接拒絕讓家庭醫(yī)生入戶。也有部分社區(qū)居民對(duì)基層社區(qū)醫(yī)院有偏見(jiàn)，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生技術(shù)水平低，從而不愿簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。此外，最為重要的是，社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的知曉率偏低，不清楚簽約之后可以享受哪些免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以為家庭醫(yī)生的服務(wù)都要收費(fèi)或是為以后收費(fèi)埋下伏筆，所以對(duì)家庭醫(yī)生存疑，一時(shí)不敢輕易接受。

對(duì)策：建立科學(xué)有效的分級(jí)診療制度

看病難已是久被大眾所詬病，但家庭醫(yī)生這一便民醫(yī)療服務(wù)目前卻遭遇了拓展難題，一時(shí)難以普及。該如何破解這一個(gè)尷尬的局面？

業(yè)內(nèi)人士指出，家庭醫(yī)生不只是看病，更是“健康管家”，主要是要幫助居民養(yǎng)成健康的生活方式，從而不生病或少生病。因此，該業(yè)內(nèi)人士建議衛(wèi)計(jì)部門(mén)要加大宣傳力度，消除居民把家庭醫(yī)生當(dāng)做應(yīng)急醫(yī)生的錯(cuò)誤認(rèn)知，養(yǎng)成居民主動(dòng)尋找家庭醫(yī)生作為個(gè)人健康管理者的習(xí)慣。

向陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)段昌華則認(rèn)為，針對(duì)目前社區(qū)居民對(duì)“家庭醫(yī)生”接受程度低的現(xiàn)狀，可根據(jù)社區(qū)居民對(duì)健康服務(wù)的實(shí)際需求進(jìn)行分級(jí)服務(wù)和分類(lèi)服務(wù)。比如對(duì)不愿接受家庭醫(yī)生服務(wù)的居民，可定時(shí)或不定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，在加強(qiáng)宣傳的同時(shí)了解其需求變化；對(duì)于那些有需求才愿接受家庭醫(yī)生服務(wù)的居民，可以進(jìn)行健康管理服務(wù)宣傳以及發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，以便其隨時(shí)接受家庭醫(yī)生的服務(wù)；而對(duì)于已愿意接受家庭醫(yī)生服務(wù)的居民，則要主動(dòng)服務(wù)，并根據(jù)其健康狀況提供有針對(duì)性的分類(lèi)服務(wù)。

據(jù)段昌華目前，向陽(yáng)醫(yī)院推行的家庭醫(yī)生服務(wù)“分級(jí)分類(lèi)”模式已取得一定成效，轄區(qū)內(nèi)的弱勢(shì)群體和慢性病患者等重點(diǎn)人群已優(yōu)先得到家庭醫(yī)生的服務(wù)，而空巢老人和敬老院行動(dòng)不便的老人，則通過(guò)“家庭病床”等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“一門(mén)式”健康管理模式，得到了較好的基本醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理。此外，該院還在探索建立定向轉(zhuǎn)診制度，即通過(guò)家庭醫(yī)生初診的居民，可由家庭醫(yī)生直接轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院的某個(gè)專(zhuān)科和專(zhuān)家的診室，免去其排隊(duì)掛號(hào)的麻煩。

“目前在推行家庭醫(yī)生的工作中，存在市民對(duì)上門(mén)送醫(yī)不夠信任、居民保健意識(shí)缺乏等問(wèn)題，要解決這些問(wèn)題不是一朝一夕，需要一個(gè)過(guò)程?！狈鹕绞行l(wèi)計(jì)局的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前佛山市正在草擬分級(jí)診療實(shí)施方案，擬綜合利用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格等手段，建立科學(xué)的分級(jí)診療制度，在全市逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的有序就醫(yī)格局。