作為世界上最先進(jìn)的醫(yī)療體系，瑞典的全民醫(yī)療體系值得我國學(xué)習(xí)。值得注意的是，瑞典也曾經(jīng)歷過看病難看病貴的階段，也曾經(jīng)歷過醫(yī)療資源分配不均的情況，這些恰恰正是當(dāng)前我國所面臨的問題。那么瑞典是如何解決這些問題，并建立起世界上最先進(jìn)的醫(yī)療體系呢？3月27日，在由瑞典衛(wèi)生署舉辦的“ 2015年數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生裝備新技術(shù)新產(chǎn)品討論會”上，瑞典衛(wèi)生署專職顧問Mr.Mats Larson對此做了詳細(xì)剖析。（相關(guān)：39專訪：瑞典如何兩年降下抗生素使用率）

圖為瑞典衛(wèi)生署專職顧問Mr.Mats Larson

瑞典也曾看病貴看病難

Mr.Mats Larson是瑞典衛(wèi)生署專職顧問，曾經(jīng)有長達(dá)十年的醫(yī)院院長管理的經(jīng)驗。之后有長達(dá)五年的時間在瑞典作為國民電子健康檔案的項目召集人來搜集整個瑞典國民的健康記錄，包括所有的健康情況、常見病、慢性病記錄?？梢哉f，他是瑞典衛(wèi)生體系逐步發(fā)展起來的見證人。

在他看來，瑞典醫(yī)療體系曾經(jīng)也和中國目前一樣，面臨看病貴看病難的問題。

Mr.Mats Larson介紹，上世紀(jì)80年代，是他剛剛進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)體系工作，那時的瑞典醫(yī)療體系已經(jīng)暴露諸多問題：首先，在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入高達(dá)9%，是全球投入第二多的醫(yī)療系統(tǒng)，然而“醫(yī)院非常擁擠，排隊等待的隊伍也很長”；其次，國家對于疾病預(yù)防并不太關(guān)注；另外還有基層醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量差等問題。

他透露，當(dāng)時瑞典的官員及管理層也曾發(fā)起討論，反思為什么瑞典作為全球第二昂貴的昂貴的醫(yī)療服務(wù)，卻不能滿足大部分人的需求？因此，瑞典衛(wèi)生系統(tǒng)也經(jīng)歷了一系列變革。

其中比較重要的一個措施便是加強基層醫(yī)療。一方面將醫(yī)療資源逐漸轉(zhuǎn)移到基層，另一方面加大對基層醫(yī)院的技術(shù)改進(jìn)，同時加強對醫(yī)護(hù)工作者的教育培訓(xùn)。“當(dāng)時一個很大的創(chuàng)新，縮短病人的住院時間，增加日間治療?！?/p>

醫(yī)院數(shù)減少50%反而促進(jìn)患者分流

Mr.Mats Larson特別提及在瑞典醫(yī)改中有一項措施曾經(jīng)引發(fā)醫(yī)護(hù)人員的反彈。

為了將患者分流，瑞典將看重病和大病的醫(yī)院減少了一半，關(guān)掉了不少醫(yī)院。而這一措施，引發(fā)不少醫(yī)護(hù)人員的反彈，“在做這個決策的時候是非常挑戰(zhàn)的，我在當(dāng)時甚至要打電話讓警察局來保護(hù)我的人身安全”。

那么如何處理這些被關(guān)掉醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者？他介紹，主要是通過全科醫(yī)生培訓(xùn)，讓這些醫(yī)務(wù)人員成為適合基層醫(yī)療情況的全科醫(yī)生，“有一個麻醉科的醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)以后成為很好的全科醫(yī)生?！?/p>

另外，瑞典政府也給基層醫(yī)生提高收入，提供培訓(xùn)機會，每兩個月就去專業(yè)的機構(gòu)接受培訓(xùn)。

由于醫(yī)療服務(wù)的重心轉(zhuǎn)移到基層，因此基層的醫(yī)生也會轉(zhuǎn)而去大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)一些疑難病癥的治療或手術(shù)手段。事實上，在各級醫(yī)院的功能定位明確后，患者也按照醫(yī)院定位來進(jìn)行分流，實際上是形成了一良性的循環(huán)。

區(qū)域化管理 醫(yī)療資源投入也個體化

瑞典目前的醫(yī)療體系是分責(zé)制。

Mr.Mats Larson介紹，瑞典的醫(yī)療架構(gòu)，從政府層面來說國家級層面來說有三部分。從國家層面來說他們只是對整個醫(yī)療做一個監(jiān)管，但是他們不會去提供任何的醫(yī)療服務(wù)；地區(qū)級的是最重要的，瑞典目前一共分21個區(qū)域，各區(qū)域各自負(fù)責(zé)自身所有的醫(yī)療服務(wù)，另外有將近三百個地級市負(fù)責(zé)慢性長期疾病的長期照顧，這三個層面每四年會改選一次管理委員會。

財政投入主要來源于每個區(qū)域的稅收收入，包括上述三個方面。他舉了一個例子，某一個地區(qū)的醫(yī)療資源分布，假定這個區(qū)域一共有24萬名居民，兩家大型醫(yī)院，33個社區(qū)服務(wù)中心，17個牙醫(yī)診所，那么財政投入中有超過50%的醫(yī)療預(yù)算是花在醫(yī)院的；大約25%―30%是花在基層醫(yī)療上。

“基層醫(yī)療雖然數(shù)量多，但是相對來說花費是比較節(jié)省的”。Mr.Mats Larson強調(diào)，由于不同區(qū)域的人口、地域面積各不相同，因此在衛(wèi)生投入上也不盡相同，一般會根據(jù)該區(qū)域的患者多少，具體情況來決定。

另外在瑞典，公民所享受的醫(yī)療權(quán)利是平等的，不會因為多出錢就有優(yōu)先權(quán)，“不可能，只是按照病人的需要來分配醫(yī)療資源”。

醫(yī)療投入30年不變 約占瑞典GDP的9%

上文中曾經(jīng)提及，在上世紀(jì)80年代，瑞典的醫(yī)療投入占當(dāng)時GDP的9%，而這個數(shù)字到2015年并沒有太大的變化。

事實上，在80年代大部分歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療衛(wèi)生投入約占國民生產(chǎn)總值的6%―9%，而經(jīng)過30年發(fā)展，各國的投入都在增加，美國尤為明顯，幾乎增長了一倍。

如何做到醫(yī)療投入30年不變？Mr.Mats Larson認(rèn)為，加大基層醫(yī)療投入是關(guān)鍵。

事實上，瑞典在基層醫(yī)療方面的戰(zhàn)略與當(dāng)前我國提倡的“分級診療”極為相似，即讓患者首先去基層醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生中心等進(jìn)行處理，在基層醫(yī)院無法處理之后，再由該院提供轉(zhuǎn)診單，才能向上級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，否則患者直接去醫(yī)院，醫(yī)院不會接受。

在瑞典，所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是24小時提供服務(wù)，同時醫(yī)院里的醫(yī)生也會經(jīng)過全科培訓(xùn)，另外一些外科、兒科乃至產(chǎn)科的專科技能也需要掌握一些；每個社區(qū)服務(wù)中心都會有一個實驗室，提供一些快速的診斷，保證能夠完成最基本的檢查，一旦生病不用跑到醫(yī)院里面進(jìn)行檢查。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里的人員數(shù)量，是根據(jù)居民的數(shù)量來定。一般每個醫(yī)生覆蓋2000個市民。

不過Mr.Mats Larson也透露，盡管原則上瑞典所有的醫(yī)療機構(gòu)都是公立的，但也有一些是私人性質(zhì)的。

如果某地一共有33個基層衛(wèi)生中心，可能在這當(dāng)中有將近10個私人性質(zhì)的，但這些醫(yī)院和公立的社區(qū)醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)費用上沒有差異，唯一的差異是在于人員的管理上。

私人性質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院里，有類似這樣一個公司來管理來雇里面的醫(yī)生和護(hù)士。實際上，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施部分還是公立的。

“不過區(qū)域和區(qū)域之間是不一樣的，有的區(qū)域多一點，有幾個區(qū)完全沒有私立的，首都地區(qū)稍微會多一點。大部分的情況他們是根據(jù)當(dāng)?shù)赜卸嗌倬用駚砼渲玫摹！?/p>

健康檔案100%電子化 信息化助力基層醫(yī)療

在瑞典先進(jìn)的醫(yī)療經(jīng)驗中，信息化的經(jīng)驗可能尤其值得學(xué)習(xí)。

中美峰會主席哈佛醫(yī)學(xué)院馬晶教授曾在公開場合表示，“瑞典是全世界信息化做的最好的，做了幾十年的全國的衛(wèi)生信息化，疾病的追蹤、記錄、登記，我們在哈佛很多都是用瑞典國家的資料來做研究，因為是長期隨訪的很詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)信息?！?/p>

數(shù)據(jù)顯示，目前在瑞典已經(jīng)做到健康記錄百分之百的電子化，94%的處方都是電子處方。Mr.Mats Larson介紹，所有的檢測、診斷的報告都可以上網(wǎng)查到，包括患者都可以上網(wǎng)查到，這樣方便醫(yī)患雙方溝通，

同時，政府在對區(qū)域醫(yī)療費用投入合理性進(jìn)行評價時，也會參考電子檔案中記錄的就診量和電子處方。

“比如想看一下這個地區(qū)的糖尿病治療情況，就會請一些第三方獨立的專家到這個地區(qū)去抽取他們的健康檔案，因為都是電子化，看看用藥是不是合理，糖尿病繼發(fā)病的情況是不是很嚴(yán)重，來評估你是不是按照要求進(jìn)行合理診治。如果你做得好就OK，做得不好就會不停來促進(jìn)你不斷改善?！彼嘎?，在瑞典，每年會對一類疾病進(jìn)行分析回顧，從而形成疾病的科學(xué)有效管理。

據(jù)了解，目前瑞典在信息系統(tǒng)的投入占到整個醫(yī)療花費將近3%左右。