抗生素濫用問(wèn)題已經(jīng)成為全球話(huà)題。瑞典等北歐國(guó)家是目前全球抗生素使用控制最好的區(qū)域。3月27日，在瑞典衛(wèi)生署與倍肯公司合作的“ 2015年數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生裝備新技術(shù)新產(chǎn)品討論會(huì)”上，中華康網(wǎng)專(zhuān)訪(fǎng)了瑞典衛(wèi)生署專(zhuān)職顧問(wèn)Mr.Mats Larson，探討瑞典對(duì)控制基層使用抗生素情況的做法經(jīng)驗(yàn)。

圖為瑞典衛(wèi)生署專(zhuān)職顧問(wèn)Mr.Mats Larson

瑞典：公民健康科普宣傳有效 兩年降下抗生素使用率 

中華康網(wǎng)：抗生素濫用的問(wèn)題已經(jīng)成為世界難題，那么瑞典在抗生素管理方面做了哪些措施？

Mr.Mats Larson：瑞典現(xiàn)在有一個(gè)年度計(jì)劃，國(guó)家藥品管理戰(zhàn)略，這里面提供一些數(shù)據(jù)、現(xiàn)狀、目標(biāo)等等類(lèi)似的信息。這個(gè)東西不僅僅是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的。在整個(gè)戰(zhàn)略里面除了醫(yī)療這方面有很多人的參與，包括藥物企業(yè)、學(xué)校、教師幾乎是一個(gè)全民參與的行動(dòng)。

對(duì)于抗生素管理來(lái)說(shuō)，我們面臨的問(wèn)題大家都一樣，一個(gè)目標(biāo)要減少院內(nèi)感染，有些情況只要一個(gè)很簡(jiǎn)單的措施就能夠預(yù)防，比如洗手就能預(yù)防大部分的感染，即使要達(dá)到這樣的目標(biāo)，也不能光做一些演示來(lái)告訴大家洗手活動(dòng)的價(jià)值所在，所以用了現(xiàn)有的信息系統(tǒng)來(lái)做這樣一個(gè)活動(dòng)。

坦率的說(shuō)，合理使用抗生素不止要教育醫(yī)生，其實(shí)對(duì)于市民的教育也同樣重要，包括一個(gè)家庭中的父母，對(duì)他們的教育一樣很重要。我們?cè)诳股厥褂玫男麄鹘逃矫?，已?jīng)進(jìn)行了15―20年的工作，也得出一些有趣的結(jié)論。傳統(tǒng)上來(lái)說(shuō)抗生素的使用一般都是城市比鄉(xiāng)村要用的多。這個(gè)不光是醫(yī)生的習(xí)慣，同時(shí)是居民的一些習(xí)慣。

2011年在南部包括首都斯德哥爾摩周?chē)约澳喜績(jī)蓚€(gè)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，抗生素的使用比較多，這樣引起一個(gè)討論，為什么這邊需要這么多的抗生素。有時(shí)候可能使用抗生素是正確的，但是大部分時(shí)候存在不合理應(yīng)用的情況，這個(gè)是需要一些專(zhuān)業(yè)之間的討論。

不過(guò)，經(jīng)過(guò)這些宣傳教育工作可以看到情況發(fā)生了明顯的改變。只花了兩年時(shí)間，到2013年整個(gè)不管是城市還是鄉(xiāng)村地區(qū)對(duì)于抗生素的使用率已經(jīng)差不多了，這也是非常鼓勵(lì)的情況。

關(guān)于不同年齡患者的抗生素使用情況，如果家里你有一個(gè)三四歲的小孩子發(fā)熱了，到醫(yī)生那兒去看，很多情況下甚至?xí)鲃?dòng)要求使用抗生素。0―4歲的孩子抗生素使用情況，在90年代抗生素的使用率是相當(dāng)高的，這些處方抗生素的原因大部分是通過(guò)一些臨床的體征比如發(fā)熱或者家長(zhǎng)要求。經(jīng)過(guò)這些年的工作，對(duì)于0―4歲兒童抗生素的使用率顯著下降，跟其它年齡段的抗生素使用率持平。獲得這個(gè)成果主要是因?yàn)椴恢故菍?duì)醫(yī)護(hù)人員的宣傳，對(duì)大眾包括對(duì)父母的宣傳，還有一些提供醫(yī)療更多的鑒別細(xì)菌和病毒感染的手段，對(duì)他來(lái)說(shuō)很鼓舞的是其實(shí)情況是通過(guò)一定的工作是可以改善的。

瑞典也有處方內(nèi)部點(diǎn)評(píng)機(jī)制 但沒(méi)有懲罰措施

中華康網(wǎng)：我們國(guó)家在抗生素濫用方面采取了大量措施，比如在北京一些醫(yī)院采取了處方點(diǎn)評(píng)或者大處方審核的措施。瑞典在控制抗生素濫用上，藥品處方方面有沒(méi)有一些相應(yīng)措施？

Mr.Mats Larson：雖然說(shuō)在瑞典財(cái)政方面是由各個(gè)區(qū)域來(lái)管的，但是對(duì)于質(zhì)量管理來(lái)說(shuō)是國(guó)家層面統(tǒng)一管理的，所以國(guó)家會(huì)對(duì)所有的都有統(tǒng)一的要求，每個(gè)區(qū)域來(lái)說(shuō)就是按照國(guó)家這些管理的要求去執(zhí)行。

那么對(duì)于抗生素來(lái)說(shuō)，對(duì)于處方的管理也是有類(lèi)似于這樣的管理?xiàng)l例，所有的這些處方包括醫(yī)生他們?cè)趦?nèi)部也會(huì)進(jìn)行討論和回顧。像醫(yī)生們也會(huì)定期坐下來(lái)，只是醫(yī)生內(nèi)部來(lái)回顧這些抗生素在過(guò)去一兩個(gè)月里面的抗生素處方，為什么要開(kāi)抗生素，是不是合理，有這樣一個(gè)機(jī)制。區(qū)域內(nèi)的討論結(jié)果當(dāng)然可能會(huì)有爭(zhēng)議或者對(duì)某些特殊情況有不同的考量，你也可以跟全國(guó)層面大部分的情況做一個(gè)比對(duì)，看看整個(gè)的局面是什么樣的，你可以再回顧一下或者說(shuō)對(duì)于某些情況堅(jiān)持自己是對(duì)的也可以，那看看大家的情況可以說(shuō)我是不是需要做一些改變，這些討論并沒(méi)有說(shuō)這當(dāng)中有什么懲罰措施，這個(gè)是沒(méi)有的。

在20多年前就不是這樣的，每個(gè)醫(yī)生只有自己的處方記錄，他能夠得到的反饋可能僅僅是從藥房藥師過(guò)來(lái)你可能這個(gè)藥用的不恰當(dāng)，只是這樣。經(jīng)過(guò)這么多年的改革以后，通過(guò)信息系統(tǒng)的引入可以有一個(gè)同事之間的共同討論，那么這些信息可以共享，你可以看整個(gè)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行總體的評(píng)估。