近日,遼寧、安徽、浙江、陜西四個醫(yī)療服務大省相繼提出:鼓勵或要求在有地條件的地區(qū),積極探索將點數(shù)法與預算總額管理、按病種付費等相結(jié)合,逐步使用區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)?;鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制。
6月28日國務院辦公廳《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》中首次確立“用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制,替代醫(yī)療機構(gòu)總額控制”。從9月6日遼寧首次明確到10月16日陜西省發(fā)聲,遼寧、安徽、浙江、陜西四省都是在《進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》中,提出上述重大變化。
據(jù)悉,此前重慶市江津區(qū)已在全國率先試點區(qū)域醫(yī)保基金總額控制,改變了由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與各定點醫(yī)院背靠背談判或行政分配醫(yī)保額度的方式,轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)代表在參與(醫(yī)保支付)指標分配時,都很積極主動。從按病種付費,到用區(qū)域醫(yī)?;鹂傤~控制替代具體醫(yī)院總額控制,都迎合了國務院明確提出的,未來基本醫(yī)療保險的監(jiān)管重點,將“從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制”。
“點數(shù)法”是此輪醫(yī)保支付改革中的新概念。按照改革部署,采取點數(shù)法的地區(qū),再確定本區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)?;鹂傤~控制指標后,不再細化明確各醫(yī)療機構(gòu)的總額控制指標,而是將項目、病種、床日等各種醫(yī)療服務的價值以一定點數(shù)體現(xiàn),年底根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)所提供服務的總點數(shù)以及地區(qū)醫(yī)保基金支出預算指標,得出每個點的實際價值,按照各醫(yī)療機構(gòu)實際點數(shù)付費,促進醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置。