針對現(xiàn)行醫(yī)保政策導(dǎo)致醫(yī)生趕走住院病人的網(wǎng)帖, 廣州市醫(yī)保局作出回應(yīng)

現(xiàn)行醫(yī)保制度會導(dǎo)致醫(yī)生趕走病人?針對相關(guān)網(wǎng)帖,廣州市醫(yī)保局昨天回應(yīng)稱:“無論什么情況,醫(yī)生推諉、趕走重癥醫(yī)保病人不僅喪失醫(yī)德,也是違規(guī)違法的,而將這些行為推脫到醫(yī)保制度上,是具有欺騙性的說辭?！?/p>

目前,我國的醫(yī)保制度職工、居民和農(nóng)村醫(yī)保覆蓋了超過90%國民,個(gè)人和單位每個(gè)月強(qiáng)制繳納一定數(shù)額的醫(yī)保費(fèi)用,一部分存入個(gè)人賬戶,一部分納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金,看病按比例報(bào)銷。

日前一條《醫(yī)生為什么趕你出院,因?yàn)槟闶轻t(yī)保病人?》網(wǎng)帖廣為轉(zhuǎn)發(fā),帖中直指“現(xiàn)時(shí)醫(yī)保政策會導(dǎo)致醫(yī)院重病人收得越多,虧損越多,虧損了甚至要扣醫(yī) 生獎金。治療重病人本來就非常操心,醫(yī)生累死累活救了病人,結(jié)果還要被扣獎金,等于自己貼錢給患者治病,你說換了誰愿意收重病人?”文中稱現(xiàn)時(shí)醫(yī)保政策會 導(dǎo)致醫(yī)生不得不推諉重病醫(yī)?；颊?。帖子一出,立刻收獲10萬以上閱讀量,有醫(yī)生朋友轉(zhuǎn)發(fā)評論稱:“深有同感?！?/p>

醫(yī)保政策是如何規(guī)定的?為何會導(dǎo)致醫(yī)生不敢收治、推諉、趕走重癥醫(yī)保病人?帶著這些問題新快報(bào)記者采訪了廣州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

市民訴苦

治療肝癌3個(gè)月轉(zhuǎn)院4次

“帖子中說到的被‘趕出院’的情況,我父親就遇到過?！弊蛉?在廣州天河區(qū)崗頂上班的許小姐對新快報(bào)記者報(bào)料稱,她56歲的老父日前患肝癌,到荔灣 區(qū)某三甲醫(yī)院就診,住院10多天時(shí),被告知醫(yī)保定額用完了,需要轉(zhuǎn)院。老人隨后被轉(zhuǎn)院至廣州醫(yī)科大學(xué)荔灣醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院,“每次可報(bào)銷部分近2萬元時(shí)就 有醫(yī)生勸我們出院。”許小姐說,第一次醫(yī)院催促他們轉(zhuǎn)院時(shí)對他們說“因?yàn)獒t(yī)保政策對單次住院醫(yī)保費(fèi)設(shè)置了上限,超過了不能報(bào)銷”。醫(yī)生還叮囑他們,轉(zhuǎn)院出 去后,等過10多天有床位還是可以再轉(zhuǎn)進(jìn)來的。并稱“醫(yī)院也很難做”,要求家屬不要拖太久。

許小姐說,惠民的醫(yī)保政策因“限額”變了味,“為了享受醫(yī)保,病人及家屬就要如此顛簸于醫(yī)院之間嗎?”許小姐說,不僅三甲醫(yī)院,二甲醫(yī)院也會有這樣 的要求,父親彌留之際,在每家醫(yī)院住夠10多天,家屬們都要分出精力不?！罢蚁录摇?以免臨時(shí)被醫(yī)院“勸退”時(shí)中斷了治療。最后是在頻繁轉(zhuǎn)院中,病重過 世,這也是她的一塊心病。

新快報(bào)記者了解到,像許小姐類似的事情,其實(shí)不是孤例,不少有過住院經(jīng)歷的醫(yī)保病人都曾“被轉(zhuǎn)院”,廣州不少媒體也曾報(bào)道過相關(guān)情況。不少需長期留醫(yī)的病人每隔約15天就會轉(zhuǎn)一次院。有的病患,不得不在多家醫(yī)院中輾轉(zhuǎn)奔波,不僅不利于病人接受治療,家屬也被折騰得吃不消。

即時(shí)回應(yīng)

“定”的是醫(yī)院的總額 是醫(yī)院“攤分”到人頭

“帖子內(nèi)容、醫(yī)院以醫(yī)保政策為由‘趕病人’是站不住腳的?！睂Υ?廣州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受新快報(bào)記者采訪時(shí)明確表示,醫(yī)保中心從未對每個(gè)病人住院的天數(shù)、每次花費(fèi)進(jìn)行限制。

上述負(fù)責(zé)人介紹說,每年醫(yī)保中心都是按照醫(yī)院的等級、服務(wù)量及往年費(fèi)用支出等劃定醫(yī)?？傎M(fèi)用并撥付給對應(yīng)的醫(yī)院。全年所有的費(fèi)用與住院人次拿來平 均,按照概率,是很接近次均費(fèi)用的。“但是因?yàn)榇尉M(fèi)用是一個(gè)個(gè)組成的,醫(yī)院往往會盯住某個(gè)人的人次,來考慮這個(gè)病人是高了還是低了,與病人說的時(shí)候,就 說醫(yī)保局才給了這么點(diǎn)定額。這種做法顯然是不對的,但很具有欺騙性?！痹撠?fù)責(zé)人說。

該負(fù)責(zé)人進(jìn)一步指出,在實(shí)際操作中,醫(yī)院拿了醫(yī)保的總額度后,還會將額度分?jǐn)偟礁骺剖?“如把這筆錢拆分到每個(gè)科室,醫(yī)療費(fèi)用高的科室可報(bào)銷金額 大,其他科室依次遞減,甚至具體到每個(gè)病人,就可能會導(dǎo)致部分病人被‘勸離’醫(yī)院現(xiàn)象。科室就會怪醫(yī)保定額做得不好?！睂τ卺t(yī)院內(nèi)二次分配定額造成個(gè)別科 室定額不夠用的情況,“歸根到底還是醫(yī)院管理要負(fù)主要責(zé)任?！?/p>

至于帖子中說到“如果醫(yī)院危重疑難病人多,就會導(dǎo)致總額超支,看越多虧越多”的情況,該負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱這部分病人醫(yī)保另外有考慮到,醫(yī)院絕對不能找醫(yī)保借口推諉病人。

據(jù)介紹,當(dāng)危重病費(fèi)用很高、病人數(shù)多時(shí),確實(shí)比較容易超定額,但醫(yī)保有措施來應(yīng)對,并非完全“一刀切”,如果某個(gè)病例,這次住院發(fā)生的費(fèi)用超過了次 均定額四倍以上時(shí),醫(yī)保會按照大額病例,按項(xiàng)目報(bào)銷,“醫(yī)保審核認(rèn)為診療是合理規(guī)范時(shí),都會結(jié)算,當(dāng)然實(shí)際操作過程中,會扣下1%-2%費(fèi)用,因?yàn)榭傮w上 會有不合理的因素,醫(yī)院應(yīng)該得到的費(fèi)用是拿得到的?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人說,“所以,醫(yī)院絕對不能以醫(yī)保政策這個(gè)理由來拒收危重病人的”。

該負(fù)責(zé)人還補(bǔ)充道,有的疾病是目前的醫(yī)療技術(shù)無法根治的,經(jīng)過醫(yī)院合理合規(guī)的治療,病情穩(wěn)定達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)、或沒有進(jìn)一步有效治療的,按診療規(guī)范規(guī)定 可以出院的,醫(yī)院也有權(quán)為參保病人辦理出院或視情況為參保病人辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療,“這類情況下,醫(yī)院和醫(yī)生有責(zé)任勸病人及時(shí)出院,參 保病人和家屬不應(yīng)以家庭照顧成本高等其他原因要求繼續(xù)住院診療,以免造成對有限醫(yī)療資源的過度占用?！?/p>

該負(fù)責(zé)人還透露,為防止醫(yī)保資金被濫用,過度醫(yī)療的發(fā)生,廣州市醫(yī)保局也會對醫(yī)院報(bào)過來的住院費(fèi)用清單,加強(qiáng)審核監(jiān)控,“目前我們也在做一個(gè)智能審核系統(tǒng),嚴(yán)格控制醫(yī)保不合理支出?！?/p>