王國本教授（左一）和榮福教授（左三）在“TBNA手把手學(xué)習(xí)班”上作學(xué)術(shù)演講。 圖片由受訪者提供

人體胸腔的縱隔，曾經(jīng)被呼吸內(nèi)科的醫(yī)生視為有創(chuàng)檢查的禁區(qū)。順德第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科自1994年率先在國內(nèi)開展經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)，成功突破該禁區(qū)。并于1999年開設(shè)培訓(xùn)班在全國的同行中開始推廣此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，目前此經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)已在全國各地的多家醫(yī)院開展，被衛(wèi)生部認(rèn)定為呼吸內(nèi)鏡三級技術(shù)。

此外，順德第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科的呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)在全國也具有一定的地位和影響力，并由此帶動(dòng)學(xué)科的其他診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，使呼吸內(nèi)科在本地區(qū)和全省均有一定的地位和影響力，先后成為“佛山市特色專科”、“廣東省臨床重點(diǎn)?？啤薄?/p>

一根活檢針讓患者躲過“被化療”

上世紀(jì)90年代中期，來自外省的患者李先生因不明原因的久咳不愈，到當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院做胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)其縱隔淋巴結(jié)腫大，醫(yī)生懷疑他得了肺癌并轉(zhuǎn)移，在進(jìn)一步做常規(guī)的支氣管鏡檢查后，仍未能明確診斷李先生是否得了肺癌。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴李先生，如果要確診，需要抽取李先生左肺門及縱隔淋巴結(jié)的活體組織進(jìn)行活檢，常規(guī)方法有兩種：縱隔鏡檢查和開胸探查術(shù)。其中縱膈鏡的檢查是在患者胸骨柄的上緣切一小口，用縱膈鏡觀察前縱膈器官、組織、淋巴腺并取樣做活檢；開胸探查則需要在患者的兩根肋骨間切開一個(gè)口，然后用擴(kuò)張器將肋骨的之間的空隙撐開，再進(jìn)行手術(shù)探查。這兩種檢查方法均屬于外科手術(shù)的范疇，不但對患者損傷大，增加患者的痛苦，而且費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)都比較高。

蒙上肺癌陰影的李先生，只好準(zhǔn)備在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先接受化療。后來經(jīng)朋友介紹，得知順德區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科有一種名為“經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)”的檢查方法，可以明確診斷肺門區(qū)和縱隔組織病變的病因，立即千里迢迢趕到順德求醫(yī)。

當(dāng)時(shí)還只是順德區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科普通醫(yī)生的榮福教授，為李先生順利進(jìn)行經(jīng)支氣管針吸活檢手術(shù)。榮福用一根特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺活檢針，通過支氣管鏡進(jìn)入李先生的氣管，穿入其縱隔病變的位置，獲取淋巴結(jié)的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。最終確診李先生患的是縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，并非令人恐怖的肺癌并轉(zhuǎn)移。經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療，李先生的病情得到了有效控制，避免了的因化療所遭受不必要痛苦。

突破介入檢查的禁區(qū)減輕患者痛苦

“當(dāng)年鐘南山教授認(rèn)為經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)可讓呼吸內(nèi)科的醫(yī)生突破肺門和縱隔的禁區(qū)，使醫(yī)生的診斷更客觀而非靠經(jīng)驗(yàn)推測或診斷性治療?！睒s福教授說，1996年，他在向教鐘南山院士請教學(xué)術(shù)問題時(shí)，提及經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)。鐘南山當(dāng)即表示，此項(xiàng)技術(shù)的成功運(yùn)用，將解決了呼吸內(nèi)科診療的一大難題。因?yàn)榉伍T、縱膈占位性疾病是呼吸內(nèi)科常見的疾病，病人數(shù)量多，但氣管鏡等內(nèi)窺鏡無法進(jìn)入到上述區(qū)域進(jìn)行檢查，縱隔一向是呼吸內(nèi)科有創(chuàng)檢查的禁區(qū)，此項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)能夠突破禁區(qū)，提高肺門、縱膈占位性疾病的診療水平。

為何在十多年前縱隔會(huì)被視為呼吸內(nèi)科有創(chuàng)檢查的禁區(qū)？主要是因?yàn)樵摬课坏奶厥庑??？v隔的前方為胸骨，后方為胸椎，下為膈肌，上與頸部相連，內(nèi)有心臟及大動(dòng)脈血管、氣管、胸腺、迷走神經(jīng)、淋巴結(jié)、結(jié)締組織和脂肪組織等。

打個(gè)比方，縱隔就像一個(gè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的大房間，里面有發(fā)動(dòng)機(jī)（即心臟），且布滿各種管線（動(dòng)脈、氣管、神經(jīng)等）和各種機(jī)器（淋巴結(jié)等其他組織）。一旦房間內(nèi)的機(jī)器出現(xiàn)問題，如果使用氣管鏡進(jìn)行檢查，則只能看到管道內(nèi)的情況，無法檢查到機(jī)器；如果使用縱隔鏡，不但需要在墻上鑿洞將縱隔鏡伸進(jìn)去，還得想辦法繞開各種管線，不但有創(chuàng)傷且風(fēng)險(xiǎn)大；開胸探查相當(dāng)于在房間的墻壁開個(gè)大窗戶，創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性更大。而經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)，則是利用一根特制的穿刺針進(jìn)入氣管后，刺穿氣管壁，對氣管腔外的病變，如結(jié)節(jié)、腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及肺部的病灶進(jìn)行針刺吸取，獲得細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行病理、細(xì)菌性及其他特殊的檢查。

經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)使患者從傳統(tǒng)的開胸探查、縱膈鏡檢查等方法中解脫出來，極大地減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，此項(xiàng)技術(shù)對于氣管腔外病變、外壓性病變、粘膜下病變以及肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大的患者更具診斷優(yōu)勢。

率先引進(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)并在全國推廣

經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)因具有使用器械簡單、創(chuàng)傷輕微、涉及區(qū)域廣、費(fèi)用低廉和確診率高等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大呼吸科醫(yī)生的推崇。

“當(dāng)年我看到王國本教授關(guān)于經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)的介紹文獻(xiàn)時(shí)，就意識到此項(xiàng)技術(shù)能使支氣管和肺臟病的診斷將得到極大的提高”，榮福說，1994年他通過閱讀國外醫(yī)學(xué)雜志的影印本，與當(dāng)時(shí)的放射科醫(yī)生崔冰開始探討該技術(shù)應(yīng)用的，受鐘南山院士的啟發(fā)，想與該技術(shù)的創(chuàng)始者、美國霍普金斯醫(yī)院的王國本教授進(jìn)行聯(lián)系，以完善并在國內(nèi)推廣應(yīng)用。

可當(dāng)時(shí)互聯(lián)網(wǎng)通訊工具還沒有在國內(nèi)普及，榮福教授只能給王國本教授寫信、發(fā)傳真，最后成功與王國本教授取得聯(lián)系。1998年，榮福和崔冰兩位醫(yī)生于應(yīng)邀赴美，在王國本教授的指導(dǎo)下，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)的理論和實(shí)踐，成為國內(nèi)在美國學(xué)習(xí)有關(guān)支氣管及肺臟介入檢查的最早的醫(yī)生。

雖然經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)使用的器械比較簡單，但對醫(yī)師的操作要求極為嚴(yán)格，必須高、精、準(zhǔn)，因此在某種程度上限制了此項(xiàng)技術(shù)的廣泛開展。為了讓國內(nèi)的呼吸內(nèi)科醫(yī)師準(zhǔn)確、熟練地掌握經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)，給更多的患者帶來方便，1999年，在鐘南山院士親自主持下，榮福教授成功舉辦了全國性的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）學(xué)習(xí)班，正式將該技術(shù)介紹給國內(nèi)同行，從此踏上了推廣該技術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用之路。

從2009年開始，順德區(qū)第一人民醫(yī)院“TBNA手把手學(xué)習(xí)班”成為國家級繼續(xù)教項(xiàng)目。目前，在榮福教授主持下，該院已連續(xù)七次舉辦了國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目“TBNA手把手學(xué)習(xí)班”，使全國多家醫(yī)院的500多名呼吸科醫(yī)師快捷、熟練地掌握到經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)，效果顯著，得到全國同行的認(rèn)可。目前此項(xiàng)技術(shù)已在全國各地的醫(yī)院開展，且被衛(wèi)生部認(rèn)定為呼吸內(nèi)鏡3級技術(shù)。而這七次學(xué)習(xí)班，王國本教授都親自從美國專程來到順德為學(xué)習(xí)班作學(xué)術(shù)演講。

呼吸內(nèi)科成為

國家內(nèi)鏡培訓(xùn)基地

■鏈接

順德區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科擁有一支高水平、高素質(zhì)的科研隊(duì)伍，配置多功能呼吸機(jī)、雙水平無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)以及電子支氣管鏡等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，在各種呼吸系統(tǒng)疾病診治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

專科自1992年開展支氣管鏡，通過20余年的發(fā)展，技術(shù)水平位于國內(nèi)前列。經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)、氣管內(nèi)超聲技術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡和經(jīng)皮肺活檢等介入肺臟技術(shù)的開展，極大地提高了對胸部腫瘤、不明原因的肺部陰影、不明原因的胸腔積液和難治性氣胸的立體診治水平。2008年，?？瞥蔀閲覂?nèi)鏡專業(yè)技術(shù)呼吸科培訓(xùn)基地。

而氣管內(nèi)支架置入及管腔內(nèi)冷凍、電灼技術(shù)，則使該科呼吸介入的水平再上新臺階。臨床-放射-病理互動(dòng)的診斷模式的應(yīng)用，為疑難的肺血管和肺間質(zhì)性疾病的診治提供了良好的技術(shù)平臺。先進(jìn)的呼吸監(jiān)護(hù)和呼吸支持技術(shù)顯著提高了對各種重癥肺炎、呼吸衰竭等危重疾病的搶救水平。睡眠呼吸障礙、鼾癥的診治為睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了牢固的基礎(chǔ)。