【名醫(yī)檔案】黃建林，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師，歷任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫醫(yī)師分會(huì)常委、海峽兩岸醫(yī)藥健康交流協(xié)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)專家委員會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)分會(huì)委員、國(guó)家自然科學(xué)基金委同行評(píng)議專家以及國(guó)內(nèi)外多本雜志的審稿專家。

【專長(zhǎng)】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脊柱關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、風(fēng)濕熱、未分化型關(guān)節(jié)炎、未分化型結(jié)締組織病、成人Still病、原因不明的發(fā)熱等病患的診治。

我國(guó)高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率逐年上升，包括廣東在內(nèi)的沿海地區(qū)更是直線飆升。痛風(fēng)除了給病患帶給的生理痛楚外，其致殘性也常常使得病患遭受社會(huì)歧視。

作為一名專科醫(yī)生，黃建林認(rèn)為痛風(fēng)本不應(yīng)該對(duì)大眾健康具有如此大的殺傷力，在最新的指南中，痛風(fēng)的治療目標(biāo)甚至是“治愈”。但這種“可治愈”的疾病卻因?yàn)槎鄶?shù)患者錯(cuò)失早期最佳治療時(shí)期、用藥依從性差、生活飲食習(xí)慣難改等多方面原因，逐漸演變成當(dāng)下難以達(dá)到“治愈”、高致殘率的狀況。

青壯年成為高尿酸血癥主力軍

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少致血尿酸增高所引起的一組異質(zhì)性疾病，包括高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、尿酸性尿路結(jié)石等。痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)除1%左右由先天性酶缺陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病原因不明，常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓病及心腦血管病。繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎臟病、血液病或服用某些藥物、腫瘤放化療等多種原因引起。

痛風(fēng)患者中初次發(fā)作年齡一般為40歲以后，但近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。5年來(lái)，黃建林所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)對(duì)1萬(wàn)多名體檢人群的進(jìn)行了血尿酸連續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)20-30歲的青壯年高尿酸血癥發(fā)病率最高。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的重要因素，且血尿酸濃度與痛風(fēng)發(fā)生關(guān)系密切。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，5%-12%的高尿酸血癥患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。

黃建林教授介紹，痛風(fēng)患者常有陽(yáng)性家族史，屬于多基因遺傳缺陷。肥胖、飲食和飲酒等均為痛風(fēng)的高危因素，受寒、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食、外傷、手術(shù)、感染等均為常見(jiàn)的痛風(fēng)發(fā)病誘因，高尿酸血癥患者上述因素須多加留意。

吃降尿酸藥并不會(huì)傷腎

值得注意的是，高尿酸血癥及痛風(fēng)常常與高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、各種心腦血管疾病“結(jié)伴”存在，加重了對(duì)腎臟及心腦血管等重要器官的損害。資料顯示，痛風(fēng)患者腎臟幾乎均會(huì)有所損害，臨床上大約1/3患者出現(xiàn)腎臟癥狀，出現(xiàn)尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石、急性尿酸性腎病等腎臟病變。

在眾多高尿酸血癥及痛風(fēng)的患者中，普遍存在一種誤解，認(rèn)為“吃降尿酸藥會(huì)傷腎”，根深蒂固的傳統(tǒng)意識(shí)，讓許多痛風(fēng)患者深深地恐懼，以至于他們視醫(yī)生的忠告而不顧，諱疾忌醫(yī)，放棄痛風(fēng)的規(guī)范治療。其實(shí)，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的腎臟損害，不是由于藥物的作用，而是因?yàn)榧膊”旧硭隆?/p>

高尿酸之所以對(duì)腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，一方面是因?yàn)槟蛩峤Y(jié)晶對(duì)腎臟小管間質(zhì)的損害作用，另一方面持續(xù)的尿酸升高會(huì)通過(guò)炎癥作用導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能失調(diào)，造成高血壓、心腦血管疾病及腎臟病，若不及時(shí)治療，最終可能發(fā)展為終末期腎衰竭。

痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)積極降尿酸治療

高尿酸血癥是引發(fā)痛風(fēng)的高危因素，患者在痛風(fēng)發(fā)作后，無(wú)論尿酸高低都應(yīng)進(jìn)行降尿酸治療，急性發(fā)作期已經(jīng)開(kāi)始用的繼續(xù)用藥無(wú)需停藥。

在門診接觸的患者中，許多都有過(guò)初期關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血尿酸正常后被醫(yī)生誤診為其他風(fēng)濕病的經(jīng)歷。他表示，急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，約有1/3的病人血尿酸水平是“正常的”，這不能排除痛風(fēng)的診斷。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，由于劇烈的疼痛使人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)產(chǎn)生的內(nèi)源性激素，促進(jìn)了血尿酸的排出，造成血尿酸正常的假象。雖然此時(shí)血尿酸指標(biāo)顯示正常，但患者痛風(fēng)發(fā)作說(shuō)明血尿酸濃度已經(jīng)超飽和，因此降尿酸是關(guān)鍵。

治療痛風(fēng)時(shí)，有些醫(yī)生及患者常常會(huì)急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，認(rèn)為血尿酸正常后，痛風(fēng)也就能緩解。黃建林教授表示，情況其實(shí)不然。尿酸水平的驟然降低不但無(wú)利于緩解，有時(shí)反而使痛風(fēng)的發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)。血尿酸突然降低導(dǎo)致沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，又稱轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎。患者在痛風(fēng)急性期，應(yīng)暫不開(kāi)始使用降尿酸藥（若原來(lái)一直在服用降尿酸藥，則不變動(dòng)劑量繼續(xù)服用）。待關(guān)節(jié)炎緩解2周至4周后，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下再開(kāi)始服用降尿酸藥。

可“治愈”疾病卻難以“治愈”

在最新的指南中，痛風(fēng)的治療目標(biāo)是“治愈”。黃建林教授表示，痛風(fēng)完全可達(dá)到無(wú)藥物臨床緩解這一概念下的治愈，但由于患者治療痛風(fēng)的隨意性、用藥依從性差等常常錯(cuò)失治療良機(jī)。

黃建林教授發(fā)現(xiàn)，多數(shù)痛風(fēng)患者對(duì)于自己血尿酸偏高并不在意，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛紅腫癥狀，多數(shù)采取不治療或隨意治療的態(tài)度，直到痛風(fēng)發(fā)作疼痛難忍，發(fā)作時(shí)間變長(zhǎng)，才會(huì)趕到風(fēng)濕科求助。這種情況下，痛風(fēng)往往已到達(dá)中期，患者也就錯(cuò)失了最好的早期治療時(shí)間。

同時(shí)，多數(shù)醫(yī)生和患者只重視痛風(fēng)急性期治療，忽略間歇期的降尿酸及并發(fā)癥的預(yù)防?；颊咴谕达L(fēng)發(fā)作難忍時(shí)，會(huì)遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，采取正規(guī)治療，堅(jiān)持用藥，摒棄飲酒、高蛋白高嘌呤飲食等生活習(xí)慣。但一旦病情好轉(zhuǎn)或痛風(fēng)長(zhǎng)時(shí)間未發(fā)作，多數(shù)病人便以為痛風(fēng)已經(jīng)治愈，無(wú)需再繼續(xù)用藥，又重新肆無(wú)忌憚抽煙、喝酒等。

黃建林教授表示，控制痛風(fēng)病情，實(shí)現(xiàn)無(wú)藥物臨床緩解式的“治愈”其實(shí)并不難，痛風(fēng)久病難治常常是由于患者對(duì)于痛風(fēng)“治愈”概念存在誤解，常常認(rèn)為急性發(fā)作癥狀緩解后痛風(fēng)便已治好，醫(yī)患之間的溝通和病人的依從性難以達(dá)成。

在間歇期和慢性期間，患者要堅(jiān)持進(jìn)行降尿酸治療，將血尿酸控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，服用相應(yīng)降尿酸藥物的同時(shí)，也需要預(yù)防性服用藥防止血尿酸迅速降低誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎。

【求醫(yī)指南】

周一、四下午，周三、六上午中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科專家門診；周二上午特需門診（雅和醫(yī)療）。

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