還是需要政府監(jiān)督，維護市場有序與公平，保證有藥供應。

血液制品、一類精神和麻醉藥品、專利藥等四種藥品的價格正式放開了。我認為，這將對整個醫(yī)療市場以及醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生很深刻的影響，或會促使醫(yī)藥行業(yè)發(fā)生一些結(jié)構(gòu)性的改變。

在這之中，最大的影響莫過于解決了過去廉價藥沒人生產(chǎn)、病人買不到藥的問題，特別是那些廉價的救命藥。比如，精神藥和麻醉藥定價已經(jīng)很便宜，但是按照現(xiàn)行的藥品招標方案，招標采購是不能超過這個價格的，那么廠家怎么會愿意生產(chǎn)呢？廠家又不是慈善家，賠本的生意是不會做的！但是如果價格放開了，廠家根據(jù)產(chǎn)品的原材料成本、人工成本、流動成本等等計算，定出市場價格，那么這個價格就能保證原先那些廉價藥品的生產(chǎn)與流通，從而送達到醫(yī)院，最后送至病人手中。雖然放開藥品價格可能會使費用上漲，但是價格放開了之后，由于價格合理了，藥品能夠確保供應了。這也是符合市場規(guī)律，落實“政府引導、市場驅(qū)動，通過市場來決定資源的配置”的一個具體的表現(xiàn)。通過減少過去一味地通過行政手段去壓低價格的手段，使藥品價格回到正路。

藥品價格放開了，政府要做的是什么呢？保證公平和保證有藥用。盡管藥品的生產(chǎn)和流通是市場行為，但如果要使它具有公益性，政府有兩條路可走：一是計劃生產(chǎn)與供應；二是政府從市場采購，再提供給民眾。醫(yī)院本身的運作是循市場規(guī)律的，政府要保持公立醫(yī)院的公益性，就必須把醫(yī)護人員養(yǎng)起來（當然這不是唯一的路徑），并且根據(jù)自身的財力把醫(yī)院建設(shè)好，保證基本醫(yī)療的提供。事實上，藥品價格放開之后，政府采購就是通過競爭進行的：我出這樣的價格，有沒有人來生產(chǎn)；這樣的質(zhì)量要求，有沒有人能生產(chǎn)；沒有的話，我再一步步提高，達到我能夠買到的價格，這才是市場。

一旦藥品價格放開，還有一個問題就是藥品招標。如果藥品價格全部回歸市場了，對統(tǒng)一招標也是一個挑戰(zhàn)。我們怎么去執(zhí)行基本醫(yī)療、基本藥物制度？由誰去執(zhí)行？記?。翰皇轻t(yī)院執(zhí)行，而是政府！其實，基本藥物制度是世界衛(wèi)生組織要求藥品供應不足的國家通過政府采購的方式來保證有藥用。也就是說，基本藥物制度本來就是政府從市場采購藥品提供給患者，而不是靠行政手段壓價，把藥品價格降得低低的，而又在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境下不給醫(yī)院按照市場規(guī)律計算成本，使醫(yī)院虧本經(jīng)營。倘若繼續(xù)如此，基本藥物制度增加多少都沒有用，它只是一個目錄而已。所以，基本藥物制度的機制需要隨之改變。

其實，我們現(xiàn)在進行的藥品招標還不是真正意義上的招標，因為有政策規(guī)定最高限價，而且藥品要參加招標，藥價必須下降20%，這都是一些行政的干預。如果是真正的市場招標，比如說香港政府的招標，它是為所有的政府醫(yī)院提供藥品，它不是以價格取勝，而是招這個地區(qū)需要的藥，而且這些藥是在眾多的品種里面挑最合適的，即療效與價格的最佳性價比，而不是挑最便宜的?？墒?，我們現(xiàn)在老是強調(diào)價格，所以不是一招就死了，就是越招越高，這是畸形的！

目前政府辦的醫(yī)院并不是在政府的財政支持下為民眾提供公益性的醫(yī)療服務(wù)。如果政府真正履行職責，改變這種現(xiàn)狀，那么藥品招標就應該是相關(guān)的一種供應模式；如果沒有改變，政府既不是供應藥的，不是用藥的，也不是管藥的，那么統(tǒng)一招標就顯得有點怪怪的。因此，政府不應該作為主體來進行藥品的招標，而是應該鼓勵或者要求醫(yī)院的藥品必須招標；或者直接由醫(yī)保部門招標，按照醫(yī)生處方提供藥品給投保者。我覺得，在這兩者中，由醫(yī)保部門代表投保者招標還實在些、合理些。如果政府要提供更多的福利給民眾，要不就投供方，要求醫(yī)院提供低于市場的價格，甚至低于成本的價格，為市民提供基本醫(yī)療服務(wù)；要不就投需方，讓醫(yī)保部門可以購買更多的服務(wù)給投保者。但是，不管政府是投供方，還是投需方，接下來的問題都是：公立醫(yī)院將何去何從？

藥價放開，對于醫(yī)院來說，最關(guān)鍵的是以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境有沒有改變，如果15%的藥品加成沒有取消，醫(yī)院的利益仍然與藥品的價格關(guān)聯(lián)，價格高加成就高，另一種藥品的價格就會被市場行為“抬高”了！藥品成為醫(yī)院的成本管理中心，無疑藥品的效價比是醫(yī)院首先考慮的。如果藥品的利潤被降下來了，醫(yī)院的“藥房托管”的模式也走不遠了！二次議價也失去意義了！

簡而言之，藥品價格放開，市場不會亂；藥品價格放開，政府不是沒事做，也不是放任市場無度。政府該做些什么呢？最重要的就是監(jiān)督！就是維護市場有序與公平！就是保證有藥供應！要使藥價真正在市場的調(diào)節(jié)下降到合理的價位，必須破除以藥養(yǎng)醫(yī)！

廖新波（廣東省衛(wèi)計委巡視員 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）