今天發(fā)表在開放獲取期刊《貧困所致傳染病》上的一則研究顯示，我國(guó)急需提高全民醫(yī)療來(lái)降低低收入肺結(jié)核病人的災(zāi)難性衛(wèi)生支出，且擴(kuò)大全民醫(yī)療的覆蓋范圍可以減少收到災(zāi)難性衛(wèi)生支出的人數(shù)。

災(zāi)難性衛(wèi)生支出，指的是當(dāng)醫(yī)療自付部分超過(guò)家庭收入的一定比例后，導(dǎo)致犧牲生活必需品支出，例如住房、食物和衣著。結(jié)核病治療中的自付部分包括診斷和治療，以及包括交通等在內(nèi)的非醫(yī)療費(fèi)用。

該研究是來(lái)自中國(guó)疾控中心的黃飛與山東大學(xué)的孫強(qiáng)等研究人員做出的，涉及747例結(jié)核病人。他們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分家庭正在經(jīng)歷災(zāi)難性衛(wèi)生支出，占所有研究對(duì)象的66.8%。中國(guó)的結(jié)核病人數(shù)量位居世界第二，僅排在印度之后。經(jīng)歷災(zāi)難性衛(wèi)生支出的比例在最貧困的家庭中發(fā)生率最高，為95%，而最富裕家庭中經(jīng)歷災(zāi)難性衛(wèi)生支出的比例為43%。

在這項(xiàng)研究中，災(zāi)難性衛(wèi)生支出的測(cè)定方法是使用兩個(gè)最常見的閾值：10%的家庭總收入與40%非食品類支出，非食品類支出指的是一個(gè)家庭在滿足了其食品需求后剩余的有效收入。

這項(xiàng)研究首次通過(guò)審視結(jié)核病治療帶來(lái)的災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率、發(fā)生強(qiáng)度及原因，調(diào)查結(jié)核病治療常常帶來(lái)的對(duì)于個(gè)人和家庭的災(zāi)難性經(jīng)濟(jì)影響。

災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率描述的是衛(wèi)生支出比例超過(guò)兩個(gè)閾值的比例，66.8%的家庭衛(wèi)生支出超過(guò)家庭總收入的10%，54.7%的家庭衛(wèi)生支出超過(guò)40%的非食品類支出。

災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生強(qiáng)度指的是每個(gè)家庭的衛(wèi)生支出超過(guò)閾值的比例。平均而言，衛(wèi)生支出占家庭年收入的41%，占非食品類指出的52%。和發(fā)生率一樣，災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生強(qiáng)度也是在低收入家庭中最高。

研究者指出了幾個(gè)顯著增加災(zāi)難性衛(wèi)生支出的因素，包括失業(yè)、年老以及患者收入。當(dāng)家庭中有收入的人數(shù)較少（少于4人）時(shí)，或者家庭領(lǐng)取最低生活保障（低保）時(shí)，遭遇災(zāi)難性衛(wèi)生支出的幾率會(huì)增加。

此項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)是2013年到2014年間，在中國(guó)3個(gè)城市中的中國(guó)政府與蓋茨基金會(huì)合作實(shí)施的結(jié)核病預(yù)防控制項(xiàng)目二期基線調(diào)查中采集的。結(jié)核病患者征募的方法使用了整群抽樣法――每個(gè)城市中選擇了三個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)中選擇了三個(gè)鎮(zhèn)或者街道，每組中隨機(jī)選擇了30例結(jié)核病患者，總共是747位患者。

所有的患者均接受了面對(duì)面的訪談，使用了一份標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)卷，收集了包括年齡、性別、教育程度、家庭收入/支出、醫(yī)療服務(wù)開支和非醫(yī)療費(fèi)用（例如交通費(fèi)）的信息。

家庭年收入與食品和醫(yī)療支出的信息來(lái)自患者的自我報(bào)告，可能會(huì)出現(xiàn)再認(rèn)偏向。由于樣本只限于從定點(diǎn)藥房和醫(yī)院中尋求醫(yī)療服務(wù)的結(jié)核病患者，排除了那些由于經(jīng)濟(jì)上的障礙不就醫(yī)的患者，所以災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率和發(fā)生強(qiáng)度都有可能被低估了。

研究者認(rèn)為，需要擴(kuò)大免費(fèi)醫(yī)療覆蓋的范疇，例如包括交通費(fèi)用和補(bǔ)充類藥物，以及提高報(bào)銷率和增加全民醫(yī)保覆蓋的人數(shù)，來(lái)減少中國(guó)遭受災(zāi)難性衛(wèi)生支出的人數(shù)。由于結(jié)核病在15歲到54歲人群中最為普遍，而這個(gè)年齡段的人是人口中生產(chǎn)力最旺盛那一部分，這些舉措也可能會(huì)產(chǎn)生積極的經(jīng)濟(jì)效果。