惠州居民距離醫(yī)療“一卡通”并不遙遠(yuǎn)：以社保卡為居民就診的主要卡介質(zhì)，以社保卡信息為個(gè)人身份索引的居民就診“一人一卡、一卡通用”及醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，有望在不久的將來(lái)成為現(xiàn)實(shí)。

實(shí)際上，從未來(lái)回到現(xiàn)在，乃至追溯過(guò)往可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是“大數(shù)據(jù)”、“互聯(lián)網(wǎng)+”還是“智慧醫(yī)療”，這些新潮的概念，對(duì)于惠州醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是綜合性公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，并不陌生。

記者走訪發(fā)現(xiàn)，在惠州主要公立醫(yī)院內(nèi)部，通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的“數(shù)據(jù)化”管理已有十年以上的時(shí)間，這些工作一方面通過(guò)“電子病歷”等方式讓居民有直觀的感受，另一方面――或許更為重要的是，讓醫(yī)院內(nèi)部管理得到更好的優(yōu)化，讓更為科學(xué)的績(jī)效考核制度成為可能，這提供了醫(yī)院各科室、每個(gè)醫(yī)護(hù)人員在治療上的規(guī)范化、科學(xué)化的路徑。

用數(shù)據(jù)說(shuō)話

信息共享促進(jìn)診療精細(xì)化

曾幾何時(shí)，由于不合理的績(jī)效管理機(jī)制，讓開(kāi)貴藥、多檢查成為醫(yī)院“創(chuàng)收”的重要方式，對(duì)居民備受困擾的“看病貴、看病難”的問(wèn)題甚至起到了推波助瀾的作用。

改革勢(shì)在必行，但除了醫(yī)藥費(fèi)用的數(shù)據(jù)之外，其它數(shù)據(jù)的付之闕如，或者即使有相應(yīng)存檔但記錄、保存、對(duì)比等方面的工作還停留在“手工”階段，都讓公立醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效機(jī)制改革成為空談。

市第三人民醫(yī)院信息部主任曾榮輝告訴記者，該醫(yī)院的信息系統(tǒng)從2004年上線，經(jīng)過(guò)多次迭代升級(jí)，不僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)科室治療費(fèi)用、用藥狀況的監(jiān)管，而且通過(guò)系統(tǒng)設(shè)置，可以實(shí)現(xiàn)根據(jù)醫(yī)師級(jí)別對(duì)所開(kāi)藥品的種類進(jìn)行控制，從而減少了“亂開(kāi)藥”狀況的發(fā)生，此外，對(duì)濫用抗生素藥品等違規(guī)行為還將進(jìn)行處罰。這些制度得以實(shí)現(xiàn)，都有賴于信息系統(tǒng)的建立。

對(duì)此有類似感受的絕不止曾榮輝一人，也不止市第三人民醫(yī)院一家。不久前從廣州參加會(huì)議回來(lái)的市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任何偉鋒，直呼現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入“大數(shù)據(jù)時(shí)代”：“這次去開(kāi)會(huì)，主要的內(nèi)容就兩個(gè)，一個(gè)是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，另一個(gè)就是醫(yī)療大數(shù)據(jù)――這方面我們只能說(shuō)做到了數(shù)據(jù)收集的第一步，大數(shù)據(jù)時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨了！”

從門(mén)診量、平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間到用藥比例，在市第一人民醫(yī)院，這些可以量化的醫(yī)院運(yùn)行狀況都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)化，“用數(shù)字說(shuō)話”讓醫(yī)院內(nèi)部的管理部門(mén)可以對(duì)醫(yī)院各方面的情況都有更清晰的了解和判斷，大到一段時(shí)間的經(jīng)營(yíng)狀況小到一個(gè)醫(yī)生的開(kāi)藥偏好，都可以從每日每時(shí)更新的醫(yī)療數(shù)據(jù)中找到答案。

“按照我的判斷，在未來(lái)，信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的貢獻(xiàn)率將達(dá)到70%?！眹L到甜頭的何偉鋒，對(duì)信息系統(tǒng)可以起到的作用充滿信心。在他看來(lái)，不論是每個(gè)醫(yī)生，還是單個(gè)科室，無(wú)論是病人的病情狀況、所開(kāi)藥品種類和分量，還是醫(yī)師的醫(yī)療行為產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)額，都可以進(jìn)行對(duì)照分析，從而以建立一套對(duì)醫(yī)師更加科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。他舉例說(shuō)，有些醫(yī)師看病多，但是病人大多是較為容易診治的常見(jiàn)病，有些醫(yī)師看病少，但是基本上都是疑難雜癥，在信息系統(tǒng)上線之前，很可能產(chǎn)生前者比后者的貢獻(xiàn)更大的錯(cuò)覺(jué)――這當(dāng)然與實(shí)際情況不合，而將病例詳細(xì)情況上傳到醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)后，就可以很容易發(fā)現(xiàn)二者的實(shí)際區(qū)別。

“有了信息系統(tǒng)，可以說(shuō)‘只有想不到，沒(méi)有做不到’，只要是能考慮到的，都能通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的挖掘找到答案。”何偉鋒說(shuō)。

數(shù)據(jù)的力量

平均住院時(shí)間減少2天半

平均住院從2009年的10.86天到2015年上半年的8.32天；在業(yè)務(wù)量不斷上升的同時(shí)實(shí)現(xiàn)全院用血量保持平穩(wěn)并有所下降；接到120急救任務(wù)后的出車時(shí)間為2分16秒，排在全市各大醫(yī)院前列，這是市第一人民醫(yī)院從信息系統(tǒng)中獲益的幾個(gè)例子。也是何偉鋒作為自己“信息系統(tǒng)的貢獻(xiàn)率將達(dá)70%”觀點(diǎn)的證據(jù)。

市中心人民醫(yī)院的工作人員介紹說(shuō)，該院通過(guò)統(tǒng)計(jì)藥品比例、門(mén)急診抗菌藥物使用比例、基本藥物使用比例等數(shù)據(jù)，監(jiān)控醫(yī)院總體用藥情況，并均以季度通報(bào)的形式進(jìn)行反饋。

然而，這距離醫(yī)療數(shù)據(jù)所能發(fā)揮的全部?jī)r(jià)值仍有很長(zhǎng)距離。正如何偉鋒所說(shuō)，目前醫(yī)療數(shù)據(jù)往往還停留在較低的階段，很多數(shù)據(jù)只是完成了收集，其中蘊(yùn)含的價(jià)值亟待進(jìn)一步挖掘。

“現(xiàn)在的弊端主要在于數(shù)據(jù)架構(gòu)上不足，造成很多數(shù)據(jù)提取困難?！焙蝹ヤh直言，由于數(shù)據(jù)由各科室和部門(mén)分別統(tǒng)計(jì)，造成了數(shù)據(jù)相對(duì)分散，甚至一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)還存在“打架”情況，這都阻礙了醫(yī)療數(shù)據(jù)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

在何偉鋒看來(lái)，解決的方法是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的“模塊化”與“結(jié)構(gòu)化”。這樣做的好處主要有兩個(gè)方面，其一是可以提取更多更細(xì)致的數(shù)據(jù)內(nèi)容，其二是為系統(tǒng)提供更高的延展性，讓更多“插件”可以方便接入現(xiàn)有系統(tǒng)?！皣?guó)家現(xiàn)在要求上報(bào)傳染病診療的數(shù)據(jù)，目前的系統(tǒng)要開(kāi)個(gè)端口在技術(shù)上就很困難，在系統(tǒng)改造之后就會(huì)很方便?！?/p>

此外，亟待升級(jí)系統(tǒng)，即使看似簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)上傳，也并不盡如人意。用藥習(xí)慣、平均住院日等信息需要手工統(tǒng)計(jì)，不良事件、抗菌藥使用等數(shù)據(jù)也停留在人工操作階段，這一方面增加了數(shù)據(jù)收集的成本，另一方面降低了數(shù)據(jù)本身的準(zhǔn)確性。軟件支撐力度不足，直接影響了信息系統(tǒng)的使用效果，醫(yī)院希望通過(guò)醫(yī)療數(shù)據(jù)提高診療效率和服務(wù)水平的愿望，往往只能是事倍功半。

何偉鋒表示，要迎接大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，需要對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行大規(guī)模的升級(jí)改造，費(fèi)用不菲。以該院為例，僅軟件方面的投入就需要上千萬(wàn)元，“對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院管理人員的觀念很重要。我們已經(jīng)意識(shí)到信息建設(shè)的重要性，意識(shí)到變革的重要性，才會(huì)不斷投入。”

數(shù)據(jù)共享

破解單個(gè)醫(yī)院“信息孤島”

如果說(shuō)，以社保卡為主要卡介質(zhì)，為每個(gè)居民建立唯一的身份識(shí)別和提供健康診療信息共享交互的樞紐――即“醫(yī)卡通”平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)居民就診“一人一卡、一卡通用”及醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算提供了可能性，解決了有和無(wú)的問(wèn)題，那么，通過(guò)更深層次、更大范圍的信息共享，讓居民享受到“淘寶”式的診療服務(wù)――足不出戶就直觀、全面了解醫(yī)院情況，作為到哪家醫(yī)院找哪位醫(yī)師就診的主要依據(jù)，則是下一步可供探索的方向。

如果說(shuō)陽(yáng)光用藥、大病醫(yī)保以及醫(yī)院不斷強(qiáng)化的用藥管理初步緩解了“看病貴”的問(wèn)題，與此同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療提供基礎(chǔ)，那么，打破信息隔閡，讓居民更加全面了解各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，也就成為破解“看病難”問(wèn)題的重要工具。

何偉鋒對(duì)記者暢想：“實(shí)現(xiàn)全市層面的信息共享之后，市民可以非常直觀地看到各醫(yī)院的情況，從收治病人的能力到治療費(fèi)用的比較，決定到哪家醫(yī)院看病，這又會(huì)反過(guò)來(lái)刺激各醫(yī)院提高診療能力，改進(jìn)服務(wù)水平?！?/p>

與美好期望相比較，現(xiàn)在惠州市主要公立醫(yī)院仍處于“信息孤島”的狀態(tài)?！斑@讓我們也很困惑，我們看不到其它醫(yī)院的狀況，也很難有橫向的比對(duì)，希望市一級(jí)層面能制定游戲規(guī)則，搭建平臺(tái)?！?/p>

實(shí)際上，這個(gè)平臺(tái)已經(jīng)在推進(jìn)中。根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生局提供的資料顯示，目前惠州正與醫(yī)指通合作開(kāi)展“智慧醫(yī)療”項(xiàng)目，試點(diǎn)在7間二級(jí)以上公立醫(yī)院和5間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以患者為中心推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”衛(wèi)生新模式。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)智能掛號(hào)為切入點(diǎn)，提供集預(yù)約診療、分級(jí)診療、健康信息查詢、健康資訊傳播、掌上醫(yī)院為一體的“智慧醫(yī)療”服務(wù)。

在決定到哪家醫(yī)院就診之后，預(yù)約掛號(hào)也已經(jīng)在惠州初現(xiàn)雛形。據(jù)記者了解，目前市中心人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院及市第一婦幼保健院、市第二人民醫(yī)院已納入惠州市預(yù)約掛號(hào)便民服務(wù)平臺(tái)，并提供統(tǒng)一模式的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。據(jù)平臺(tái)統(tǒng)計(jì)，5家市直屬醫(yī)院共開(kāi)放可預(yù)約科室189個(gè)，可預(yù)約醫(yī)生603名，提供兩周內(nèi)分時(shí)段號(hào)源總數(shù)近12000個(gè)，已成功為4558名患者提供預(yù)約服務(wù)。