8日，深圳市衛(wèi)計(jì)委公布了近日出臺(tái)的《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。《方案》提出，到2017年，深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將初步建立分級(jí)診療制度、全面鞏固公益性、顯著提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境優(yōu)化四個(gè)目標(biāo)，深入推動(dòng)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革。深圳也因此成為全國(guó)第一個(gè)印發(fā)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點(diǎn)城市。

“藥占比”要降至30％以下

“看病難”一直是社會(huì)各界普遍關(guān)心的話(huà)題，對(duì)此，未來(lái)深圳將完善以區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為兩層主體架構(gòu)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)市民前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。

深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)李創(chuàng)介紹，在完善分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系方面，深圳將通過(guò)優(yōu)化社康中心布局和推進(jìn)社康中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持社會(huì)力量舉辦社康中心、全科醫(yī)學(xué)診所，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力。進(jìn)一步推進(jìn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運(yùn)營(yíng)，發(fā)展專(zhuān)科醫(yī)院聯(lián)盟、專(zhuān)科醫(yī)療聯(lián)盟等多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)形成“區(qū)有特色、院有重點(diǎn)”的發(fā)展新格局。2017年底，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量占全市醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)總診療量的50%以上。此外，深圳還將調(diào)整醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助政策，完善分級(jí)、分片轉(zhuǎn)診規(guī)范，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)師分流更多的普通門(mén)診病人。2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例提高至20%以上。

在改善“看病貴”的問(wèn)題上，深圳將建立科學(xué)合理的醫(yī)療價(jià)格體系。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和醫(yī)用耗材定價(jià)。并推進(jìn)實(shí)施按病種、服務(wù)單元、服務(wù)包、床日等多種定價(jià)方式。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，試點(diǎn)推行門(mén)診按人頭、住院按病種分組（DRGs）付費(fèi)或按床日“打包收費(fèi)”等支付模式。

與此同時(shí)，深圳也將降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低高價(jià)藥、次高價(jià)藥比例。到2017年，全市公立醫(yī)院“藥占比”總體降至30％以下，衛(wèi)生材料費(fèi)占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例控制在12%以下。

年底前推行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)

值得注意的是，未來(lái)深圳的公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別，以促進(jìn)不同級(jí)別醫(yī)院按照專(zhuān)業(yè)化管理要求依法治理。此外，深圳還將推進(jìn)公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，委托名校、名院合作運(yùn)營(yíng)公立醫(yī)院。而在醫(yī)院內(nèi)部，未來(lái)也將建立健全醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制。

在公立醫(yī)院體制改革的同時(shí)，未來(lái)深圳也將同步推動(dòng)人事制度綜合配套改革，全面取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助核算方式，實(shí)行“以事定費(fèi)、以費(fèi)養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式。其中，將建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，淡化和取消身份差別。健全內(nèi)部考核機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、個(gè)人薪酬掛鉤，落實(shí)醫(yī)院用人管理自主權(quán)。

李創(chuàng)表示，在醫(yī)院財(cái)政投入上，深圳也會(huì)進(jìn)一步健全政府投資和財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入力度，建立依據(jù)固定資產(chǎn)折舊率的大型設(shè)備常態(tài)化更新機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算的管理，健全以事定費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。

此外，深圳還將探索由醫(yī)療行業(yè)社會(huì)組織牽頭建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度。2015年底前，在全市所有公立醫(yī)院推行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度。到2017年，參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)的公立醫(yī)院比例達(dá)100%。