日前，深圳市人大審議了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例（草案）》，經(jīng)過修改后該《條例》有望出臺(tái)?！稐l例》明確提出為解決醫(yī)師特別是優(yōu)秀醫(yī)師不足問題，《條例》規(guī)定了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。在深圳注冊(cè)的醫(yī)師，可以在深圳范圍內(nèi)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。市外的醫(yī)師，經(jīng)備案后即在深圳范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

醫(yī)生自由“走穴”眼看就要成為現(xiàn)實(shí)了，各醫(yī)院的院長(zhǎng)可能要將更多的精力放在如何將留住醫(yī)生特別是有能力的醫(yī)生了。目前，醫(yī)院盲目擴(kuò)張，而擴(kuò)張就意味著招醫(yī)生，意味著醫(yī)生的工作量被層層加碼。但是，醫(yī)院無限制的擴(kuò)張并沒有給醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值帶來多少的改變，依然是以一種“薄利多銷”的形式存在。另外，從醫(yī)生的角度，加班費(fèi)和門診量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及“走穴”的報(bào)酬。因此，院長(zhǎng)通過增加醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，通過擴(kuò)張、“薄利多銷”的方式去提高醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值的現(xiàn)狀要改變！同時(shí)，院長(zhǎng)們要注意到一種趨勢(shì)，那就是醫(yī)院擴(kuò)張將被遏制，以藥養(yǎng)醫(yī)政策將被取消，高端醫(yī)療將要退出，大型檢查價(jià)格將要下降，這些傳統(tǒng)格局的改變也將帶來新思維。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)恰恰可以提升醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，而且這種勞動(dòng)價(jià)值是社會(huì)的一種認(rèn)可。所以，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，醫(yī)生可以選擇報(bào)酬高的醫(yī)院行醫(yī)。至此，如果固守傳統(tǒng)思維，醫(yī)院還能留得住醫(yī)生嗎？

廣東省16萬(wàn)多名注冊(cè)醫(yī)師，試點(diǎn)4年僅有3800多人申請(qǐng)。這個(gè)數(shù)字確實(shí)非常可憐！事實(shí)上，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的醫(yī)生多了去了。他們通過個(gè)人關(guān)系、工作關(guān)系，以“走穴”的形式行走江湖 異地執(zhí)業(yè)去了。他們用“專家會(huì)診”代替多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，說明醫(yī)生流動(dòng)的市場(chǎng)是存在的，而且是社會(huì)需要的，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值并不是單位給予的，而是社會(huì)已經(jīng)給予了不同程度的認(rèn)可。坦率地說，大多數(shù)有能力的醫(yī)生，其價(jià)值不是通過在單位“薄利多銷”來實(shí)現(xiàn)，而是通過他的“走穴”來實(shí)現(xiàn)“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”的。有院長(zhǎng)透露，有的醫(yī)生通過“走穴”所獲得的報(bào)酬，至少是醫(yī)院給他的報(bào)酬的一倍。從這種狀況來看，“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”是讓院長(zhǎng)很尷尬的事情，是默許“走穴”還是同意“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”；而醫(yī)生卻是既歡喜又害怕，歡喜者是為“走穴”正名，害怕者有二：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行了，我敢不敢簽；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，我的“飯碗”在哪里？醫(yī)院與醫(yī)生各自打著自己的算盤。

現(xiàn)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最大的阻礙者就是醫(yī)院的院長(zhǎng)，特別是那些底氣不足、信心不足，甚至不諳管理的院長(zhǎng)！對(duì)于市級(jí)、縣級(jí)公立醫(yī)院來講，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一個(gè)良機(jī)、一個(gè)發(fā)展的好機(jī)會(huì)，可以吸引更多的專家過來。同時(shí)，他們的院長(zhǎng)也會(huì)擔(dān)心自己本來都很難留得住的專家外跑。這就是一個(gè)環(huán)境、一個(gè)條件。當(dāng)外環(huán)境發(fā)生變化、變量發(fā)生變化的時(shí)候，一旦限制了大城市公立醫(yī)院擴(kuò)張，醫(yī)院沒有這么多職位之后，醫(yī)生是不是要溢出到其他醫(yī)院去呢？所以說，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是下游的醫(yī)院選擇人才的好時(shí)機(jī)。

分級(jí)醫(yī)療無法實(shí)現(xiàn)，是因?yàn)闆]有醫(yī)生流動(dòng)的機(jī)制，“鼓勵(lì)”不應(yīng)是市場(chǎng)推動(dòng)的“口號(hào)”，“吸引”才是資源流動(dòng)的動(dòng)力。

院長(zhǎng)的管理思維也得隨著“大趨勢(shì)”而變。醫(yī)生成為社會(huì)人不是誰(shuí)可以阻止的，既然不能阻止，就得適應(yīng)，就得改變管理思維。目前，擔(dān)憂并阻擾醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的多是醫(yī)院的院長(zhǎng)們。在現(xiàn)階段，院長(zhǎng)的態(tài)度決定了醫(yī)生能否多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但隨著形勢(shì)的發(fā)展，主要矛盾會(huì)轉(zhuǎn)化為次要矛盾的。公立醫(yī)院甚至一些民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)不愿意醫(yī)生流動(dòng)，原因就在于他們總認(rèn)為醫(yī)生是“自己”培養(yǎng)的，甚至是自己“買”來的。不可否認(rèn)，培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生確實(shí)不容易，但是要留住一個(gè)醫(yī)生更難。當(dāng)外環(huán)境發(fā)生變化的時(shí)候，留住醫(yī)生的內(nèi)環(huán)境也必須隨之變化，不然你將無法應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)。

另外，控制公立醫(yī)院規(guī)模很重要，如果公立醫(yī)院的規(guī)模受到限制，院長(zhǎng)擴(kuò)張欲也將受到遏制，從而轉(zhuǎn)向加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，尤其在人的問題上做文章。為什么？因?yàn)樵洪L(zhǎng)要用的人必須是有用的人。單位人制度是養(yǎng)懶人的制度，如果他沒有能力，院長(zhǎng)是趕不走他的。院長(zhǎng)也經(jīng)常抱怨，你不要以為我權(quán)力很大，實(shí)際上我難以開除一個(gè)人。而醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，醫(yī)生是跟醫(yī)院簽合同的，是一種雙向的選擇。如果是有能力的醫(yī)生，還真的不能跟醫(yī)院簽太長(zhǎng)年限，把自己綁在一棵樹上。只有當(dāng)醫(yī)院的平臺(tái)有利于我發(fā)揮作用時(shí)，我才跟醫(yī)院簽。對(duì)于醫(yī)院來說，就算這個(gè)醫(yī)生對(duì)醫(yī)院有用，醫(yī)院也不可能跟這個(gè)醫(yī)生簽一輩子的合同，因?yàn)獒t(yī)院要考慮醫(yī)院的容量有限，醫(yī)生的思維也容易形成定式，一旦醫(yī)生進(jìn)入“保險(xiǎn)箱”，如果不學(xué)習(xí)的話，知識(shí)容易掉價(jià)、技術(shù)也會(huì)掉價(jià)，因此醫(yī)院本身也需要不斷吸收有活力、掌握新技術(shù)的醫(yī)生，以保持醫(yī)院有發(fā)展?jié)摿透?jìng)爭(zhēng)力。在美國(guó)，不管醫(yī)生是在霍普金斯醫(yī)院，還是在麻省醫(yī)院，都是保持一種高水平狀態(tài)，處于領(lǐng)導(dǎo)者的地位，醫(yī)生愿意掛你醫(yī)院的名是你醫(yī)院的榮幸。這個(gè)是醫(yī)院的管理模式發(fā)生變化，所以說制度也是制度，但是不絕對(duì)是制度，而是醫(yī)院能夠吸引醫(yī)生的能力。

廖新波（廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）