2月27日，深圳市五屆人大常委會(huì)審議了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例（草案）》，這一條例擬全面放開深圳醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，屆時(shí)只要能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人和個(gè)人均可在深圳投資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，為解決醫(yī)師特別是優(yōu)秀醫(yī)師不足問題，挖掘現(xiàn)有醫(yī)療資源潛力，《條例》借鑒西方醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，擬規(guī)定醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。

在深圳注冊(cè)的醫(yī)師，可以在深圳范圍內(nèi)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師就工作時(shí)間、薪酬待遇、發(fā)生醫(yī)療損害賠償?shù)姆韶?zé)任承擔(dān)、購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等事項(xiàng)進(jìn)行書面約定。而深圳市外的醫(yī)師，經(jīng)備案后即可在深圳范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

據(jù)了解，從3月1日開始，《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》正式實(shí)施，在浙江，將有更多的醫(yī)生“松綁”，除了在原醫(yī)院坐診上班外，他們有更自由的選擇，到別的醫(yī)院為病人看病。允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)其實(shí)不是新聞，醫(yī)生應(yīng)該是自由執(zhí)業(yè)還是受雇于醫(yī)院拿工資，一直是中國(guó)醫(yī)改討論中的熱點(diǎn)之一。早在2009年9月，衛(wèi)生部就下過《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》。此后，多地相繼開展試點(diǎn)工作，但5年多時(shí)間過去了，全國(guó)實(shí)際登記注冊(cè)的醫(yī)師并不多，緣何新政“叫好不叫座”，個(gè)中原因可能有很多。

面對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)陸續(xù)放開的消息，有人擔(dān)憂，“一些看不見的手會(huì)阻撓，讓政策只能是看上去很美”。還有人指出，作為我們醫(yī)改主要學(xué)習(xí)對(duì)象的美國(guó)卻在朝相反的方向發(fā)展，近年來出現(xiàn)了越來越多的醫(yī)生放棄自由執(zhí)業(yè)者身份，受雇于醫(yī)院的趨勢(shì)，并進(jìn)而提出疑問：醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)與受雇于醫(yī)院到底孰優(yōu)孰劣？面對(duì)“國(guó)際經(jīng)驗(yàn)”主要來源國(guó)的新的改革趨勢(shì)，我們應(yīng)該向左走，還是向右走？

◆正方 “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”政策解放醫(yī)生

所謂醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)后，受聘在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為。在浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)王禎看來，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開后，今后會(huì)有更多的專家流動(dòng)起來，讓更多的醫(yī)生更方便地去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，使醫(yī)療資源更加平衡，大家看病的選擇更多。

廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生其實(shí)不在少數(shù)，通過個(gè)人關(guān)系、單位工作關(guān)系，以私人身份到異地會(huì)診做手術(shù)，醫(yī)生用“專家會(huì)診”代替多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。可以說大多數(shù)有一定資歷的醫(yī)生都已經(jīng)在“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開，民營(yíng)醫(yī)院普遍對(duì)其寄予厚望，希望能借此引入公立醫(yī)院的專家名醫(yī)，從而提高自己的醫(yī)療品質(zhì)。隨著社會(huì)資本辦醫(yī)的發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療人才需求問題日益突出。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)生是最核心的醫(yī)療資源，打破目前的醫(yī)療資源行政化壟斷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的社會(huì)化――醫(yī)生多點(diǎn)、自由執(zhí)業(yè)，是解決我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生體制中的所有嚴(yán)重問題的根本途徑，是我國(guó)醫(yī)改的必由之路。

不過，專家指出，醫(yī)生要真正能夠流動(dòng)起來，必須打破體制上的限制，讓醫(yī)生成為真正的社會(huì)人。比如國(guó)外，為什么醫(yī)生能夠流動(dòng)起來？原因就是醫(yī)院是“鐵打的營(yíng)盤”，提供的是一個(gè)醫(yī)療平臺(tái)；而醫(yī)生是“流水的兵”，不屬于任何醫(yī)院，可以同時(shí)和多個(gè)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。同時(shí)，相關(guān)部門應(yīng)該配合建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療效果評(píng)價(jià)體系，制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)，以保證患者就醫(yī)過程中能得到良好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)盡快出臺(tái)相應(yīng)的配套文件及實(shí)施細(xì)則，真正做好醫(yī)療資源合理配置，能夠切實(shí)做到惠民生。

◆反方 “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”叫好不叫座

理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻很骨感。2010年，廣東省在國(guó)內(nèi)率先頒布了《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試行管理辦法》，但受制于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要“經(jīng)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)同意”和“第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新增執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已簽訂醫(yī)師執(zhí)業(yè)的相關(guān)協(xié)議”等條款的規(guī)定，這個(gè)政策實(shí)際上并沒有得以真正實(shí)施。

2013年7月底，深圳市相關(guān)部門將《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》上報(bào)省衛(wèi)生廳，欲打破醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制。然而，在廣東省衛(wèi)生廳同意在深圳試點(diǎn)多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)后，深圳卻趕在發(fā)文前忽然撤銷了該方案。

2011年底，浙江省老版醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法出臺(tái)后，截至今年2月28日，全省最多時(shí)曾經(jīng)有3925名執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，最終因各種原因有1000多名醫(yī)生終止了注冊(cè)，至今還剩2756名醫(yī)生還在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，且以到中醫(yī)堂館執(zhí)業(yè)為多。預(yù)想中的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)大軍為什么在過去三年中沒有出現(xiàn)？浙江相關(guān)負(fù)責(zé)人的解釋是老版的辦法門檻太高，必須是副主任醫(yī)師以上才能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，同時(shí)還要求征得原單位同意，這些都減緩了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的腳步。

除了舊版規(guī)定上的不足，觀念上的轉(zhuǎn)變更難?！岸帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)”推行遇阻，其根子在于醫(yī)生大部分都還是“單位人”。某三甲醫(yī)院院長(zhǎng)在非公開場(chǎng)合曾表達(dá)過這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生是我們醫(yī)院培養(yǎng)的，福利、工資、養(yǎng)老都是我們醫(yī)院負(fù)責(zé)的，卻要讓他們?nèi)ジ?jìng)爭(zhēng)對(duì)手家干活，太不符合邏輯了。

而面對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有人提出了種種擔(dān)憂。比如，有人認(rèn)為好醫(yī)生一定很忙，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不增加優(yōu)質(zhì)資源總量――即使能夠緩解“看病難”問題，如果醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，乃至成為自由職業(yè)者，醫(yī)療三角博弈關(guān)系在走向四角博弈關(guān)系的過程中，醫(yī)療費(fèi)用將被推高，加重“看病貴”問題，這也不是改革的初衷和目標(biāo)，不是老百姓的期許。

記者觀察：

“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”需邁過多重關(guān)卡

醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè)，已經(jīng)逐漸成為我國(guó)醫(yī)改的政策方向，其效果還有待觀察。但是，如果在政策還沒有真正開始實(shí)施的時(shí)候，就將其扼殺在襁褓之中，效果如何將永遠(yuǎn)看不到。要想讓“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”走得更遠(yuǎn)，需要打破行政體制束縛，摒棄醫(yī)生是醫(yī)院私有財(cái)產(chǎn)的舊觀念，同時(shí)要把好操作細(xì)節(jié)控制。