015年，新醫(yī)改進(jìn)入第6個(gè)年頭，全國范圍的公立醫(yī)院綜合改革拉開帷幕?！吨泄仓醒腙P(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確，社會(huì)資金可“多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”。作為國家安監(jiān)總局直屬的大型三級(jí)綜合醫(yī)院，也是國內(nèi)第一家以體制改革為方向的部委直屬醫(yī)院，煤炭總醫(yī)院為我們提供了一個(gè)值得關(guān)注的新樣本――改革因何而發(fā)？路徑如何設(shè)計(jì)？預(yù)期目標(biāo)怎樣？近日，光明日?qǐng)?bào)記者就此進(jìn)行了采訪。

改革動(dòng)因

――發(fā)展陷瓶頸 困境在眼前

年門診量超過80萬人次，年收入近8億元，資金自給率達(dá)98%，歷年財(cái)務(wù)審計(jì)顯示“運(yùn)行狀況良好”――位于北京北三環(huán)的煤炭總醫(yī)院，呈現(xiàn)狀況是“日子過得還不錯(cuò)”。改革，何以成為必須邁出的一步？

首先是改造擴(kuò)建的資金壓力。對(duì)比同一區(qū)域的醫(yī)院，建筑面積不足3.5萬平方米的煤炭總醫(yī)院規(guī)模相對(duì)較小。煤炭總醫(yī)院院長王明曉介紹，隨著病人不斷增加，看病難、住院難問題異常突出，醫(yī)院僅有510張病床，有時(shí)不得不在病房走廊及陽臺(tái)上加床，必須進(jìn)行改造擴(kuò)建。

其次是事業(yè)單位養(yǎng)老改革的壓力。王明曉給記者算了另一筆賬，由于退休人員生活費(fèi)增加以及事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，該院每年需要投入超過3000萬元。對(duì)2014年凈結(jié)余2800萬元的煤炭總醫(yī)院來說，壓力是明顯的。引入資本做大蛋糕，成為必然的選項(xiàng)。

再次是同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力。王明曉坦言，現(xiàn)在北京大醫(yī)院之間，無論是學(xué)科建設(shè)、人才聚集，還是服務(wù)理念、就醫(yī)環(huán)境，競(jìng)爭(zhēng)都異常激烈。而改善環(huán)境、提升服務(wù)等，也要求資金投入。

“靠國家投資不現(xiàn)實(shí)，靠自身積累力不從心，靠貸款利息成本太大?！蓖趺鲿愿嬖V記者，改革是必須要走的一條路。

從各地實(shí)踐看，公立醫(yī)院改革有獨(dú)立法人、醫(yī)療聯(lián)合體、混合所有制、托管制等模式。他說：“考慮到國家已有明確政策，經(jīng)上級(jí)主管部門同意，醫(yī)院決定引進(jìn)戰(zhàn)略投資者，實(shí)行混合所有制改革，通過引進(jìn)資金、改變機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)院更好發(fā)展，同時(shí)與合作方互利互惠?！?/p>

改革路徑

――用混合所有制激發(fā)活力

幾個(gè)月前，煤炭總醫(yī)院開始選擇戰(zhàn)略投資者。經(jīng)過公開報(bào)名，有10余家企業(yè)表達(dá)了合作意愿。經(jīng)過企業(yè)陳述等程序，在安監(jiān)總局的領(lǐng)導(dǎo)參與下，煤炭總醫(yī)院最終選擇了兩家，一家是中信信托，因?yàn)槠鋵儆谥行偶瘓F(tuán)，“資金力量雄厚”；另一家是民營的鳳凰醫(yī)療集團(tuán)，因?yàn)槠洹皳碛卸嗄陞⑴c公立醫(yī)院改制的成熟經(jīng)驗(yàn)”。引入它們也就構(gòu)成了混合所有制，使得運(yùn)營機(jī)制更具活力，三方合作可以達(dá)到一加一加一大于三的效果。

在舉行多次協(xié)商會(huì)議后，2014年12月30日，上述三方達(dá)成了不受法律約束的框架性協(xié)議。按照協(xié)議，三方成立中安康公司，煤炭總醫(yī)院依照有關(guān)法規(guī)，按照審計(jì)、評(píng)估后資產(chǎn)總額的90%入股，占股40%；中信信托和鳳凰醫(yī)療以現(xiàn)金入股，分別占中安康股份的25%和35%。

據(jù)了解，在未來中安康的董事會(huì)中，煤炭總醫(yī)院派出3名董事，中信信托和鳳凰醫(yī)療各派出兩名董事，董事長由院方擔(dān)任，第一屆院長和黨委書記也由院方擔(dān)任。合資公司除對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院進(jìn)行改造，使病床數(shù)達(dá)到700張以上外，還計(jì)劃在朝陽區(qū)購置醫(yī)療用地，新建病床數(shù)1000張以上的國際先進(jìn)醫(yī)院。

有媒體報(bào)道說：以資產(chǎn)總額入股的煤炭總醫(yī)院估值過低，王明曉回應(yīng)說，煤炭總醫(yī)院作為公立醫(yī)院，“必須選擇符合國家規(guī)定的審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)，選擇符合國家規(guī)定、合作三方認(rèn)可的國內(nèi)一流資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院開展資產(chǎn)評(píng)估”。

“目前，審計(jì)、評(píng)估工作尚未開展?！蓖趺鲿哉f，評(píng)估后，煤炭總醫(yī)院經(jīng)國家安監(jiān)總局審核，報(bào)財(cái)政部批準(zhǔn)，然后才能與合作方進(jìn)行具體合同條款的談判。

改革規(guī)劃

――“三不變，一提高”

引入戰(zhàn)略投資者，使醫(yī)院發(fā)展得到有力的資金保障，但公立醫(yī)院改革須堅(jiān)守的公益性與商業(yè)資本逐利性的矛盾是客觀存在的，如何解決？

王明曉表示，因?yàn)槊禾靠傖t(yī)院相對(duì)控股，改革后成立的中安康公司將由煤炭總醫(yī)院主導(dǎo)，中信信托和鳳凰醫(yī)療作為合作方，已經(jīng)與院方就改革達(dá)成了共識(shí)，兩家公司充分尊重醫(yī)院文化，著眼于長線投資，在前期改造擴(kuò)建和新院建設(shè)期間不對(duì)資本回報(bào)設(shè)定指標(biāo)。

混合所有制改革的活力已為諸多案例所證明，而多種所有制“磨合”期的不盡合拍也不是偶然現(xiàn)象。

王明曉表示，對(duì)于此次混合所有制改革，安監(jiān)總局明確要求充分尊重群眾意見，起草實(shí)質(zhì)性合同前要廣泛征求職工意見。按照院方原定計(jì)劃，于2015年元旦以后開始逐步征求職工意見，并組織職工到中信集團(tuán)和鳳凰醫(yī)療所屬的、已經(jīng)改革的醫(yī)院去調(diào)研。

對(duì)于職工權(quán)益的保障，記者了解到，煤炭總醫(yī)院將把“三不變，一提高”寫入實(shí)質(zhì)性合資合同，即職工身份不變、事業(yè)單位性質(zhì)不變、醫(yī)院級(jí)別不變，職工待遇提高。