北京市醫(yī)管局召開2016年工作會議，市醫(yī)管局表示，今年將在22家市屬醫(yī)院全部實施非急診全面預(yù)約。另外，到今年年底，市屬醫(yī)院將全部取消現(xiàn)場放號，這意味著屆時市屬醫(yī)院窗口不再提供掛號服務(wù)，預(yù)計總體預(yù)約掛號率將達(dá)到75%。還將建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間層級轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，依托醫(yī)聯(lián)體保障本市轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先就診，在部分市屬醫(yī)院建立跨省區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診會診機(jī)制，在宣武、天壇、同仁3家醫(yī)院開展知名專家團(tuán)隊服務(wù)試點，接受院內(nèi)層級轉(zhuǎn)診。

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的報告

一、主要進(jìn)展和成效

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全面深化改革的重要內(nèi)容，是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，黨中央、國務(wù)院高度重視，社會各界廣泛關(guān)注。2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，為加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，國務(wù)院成立由副總理擔(dān)任組長、20個部門組成的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，不斷完善頂層設(shè)計，出臺了53個重大政策文件，涵蓋公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)保體系建設(shè)、藥品供應(yīng)保障等多個方面，基本建立了較為完善的制度框架。各級財政不斷加大醫(yī)改支持力度。2009-2014年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出4萬億元，其中中央財政支出累計1.2萬億元，有力支持了醫(yī)改各項重點工作。分層次推進(jìn)改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項重點任務(wù)。2009-2011年，重點推進(jìn)基本醫(yī)保制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和公立醫(yī)院改革試點?！笆濉币詠恚罨t(yī)改由試點探索、單項突破逐步轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)，我們堅持將公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改的重中之重，突出問題導(dǎo)向，堅定不移地將改革向縱深推進(jìn)，在關(guān)鍵領(lǐng)域和重點環(huán)節(jié)取得明顯進(jìn)展和成效。

（一）全民醫(yī)保制度基本建立。以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。一是基本醫(yī)保擴(kuò)面提標(biāo)工作成效顯著。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上?；I資和保障水平大幅提升，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2008年人均80元提高到2015年的380元。2014年職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達(dá)到80%、70%和75%，較改革前有明顯提高。實施全民參保登記，扎實推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。二是重特大疾病保障機(jī)制逐步建立。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于50%。建立疾病應(yīng)急救助制度，已救助身份不明或無支付能力的急重癥患者40多萬人。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。普遍實施職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助等職工補(bǔ)充保險?；踞t(yī)保、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等相互銜接的機(jī)制逐步形成，?；?、防大病、兜底線能力進(jìn)一步增強(qiáng)。三是支付制度改革不斷深化。各地普遍開展按病種付費、按人頭付費等多種付費方式改革，加強(qiáng)基金預(yù)算管理，有效發(fā)揮控費作用。四是管理服務(wù)水平穩(wěn)步提升。積極推進(jìn)基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。29個省份的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和90%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算。支持商業(yè)健康保險加快發(fā)展，努力滿足群眾多樣化、多層次的健康保障需求。

（二）基本藥物制度和基層運行新機(jī)制不斷鞏固完善。完善國家基本藥物目錄，堅持中西藥并重，進(jìn)一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，規(guī)范劑型規(guī)格。目前，國家基本藥物共計520種，比2009年增加69%。以?。▍^(qū)、市）為單位進(jìn)行藥品集中采購，實行招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)管。進(jìn)一步保障用量小、臨床必需的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)?；舅幬镏贫仍谡k基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面建立，撬動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理、人事、分配、補(bǔ)償?shù)染C合改革，基本建立了公益性的管理體制、競爭性的用人機(jī)制、激勵性的分配機(jī)制和長效性的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員積極性進(jìn)一步提高。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平逐步提高。城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均15元提高到2015年人均40元，項目類別增加到12大類，基本覆蓋了居民生命全過程。以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到8627萬和2419萬，在冊嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范化管理率達(dá)到73%以上。實施7大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對貧困白內(nèi)障患者、老年人等人群的重大疾病進(jìn)行免費干預(yù)治療或給予補(bǔ)助，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到99%，免費提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目累計覆蓋近2億人，實施效果相當(dāng)顯著。

（四）公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)?？h級公立醫(yī)院改革全面推開，公立醫(yī)院改革試點城市擴(kuò)大到100個，4個省級綜合改革試點穩(wěn)步推進(jìn)。緊緊圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，落實政府責(zé)任，著力建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機(jī)制。推進(jìn)編制管理制度改革，鼓勵各地探索有效的績效考核辦法，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制。取消絕大部分藥品政府定價，完善公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制，啟動專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品價格談判工作?？h級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)一步理順，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。試點城市三級公立醫(yī)院次均診療費用和人均住院費用增長得到初步控制。此外，積極促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)和社會辦醫(yī)發(fā)展，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵社會力量投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。截至2014年底，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占22%，達(dá)到“十二五”醫(yī)改規(guī)劃目標(biāo)。

（五）分級診療制度建設(shè)有序推進(jìn)。以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。全國1644家三級醫(yī)院與3849家縣級醫(yī)院建立對口支援關(guān)系。2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)和醫(yī)療資源稀缺的地區(qū)多點執(zhí)業(yè)，近17萬名城市醫(yī)院醫(yī)生到縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。各地加強(qiáng)對分級診療制度的探索，24個省份在省級或公立醫(yī)院改革試點城市出臺分級診療試點實施方案，開展基層首診責(zé)任制試點的縣（市、區(qū)）超過50%。一些地方形成了初步的經(jīng)驗和模式，為全國面上的改革提供了很好思路。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。大力支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，80%的居民15分鐘能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革取得突破，逐步構(gòu)建以院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育構(gòu)成的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度，同質(zhì)化培養(yǎng)好醫(yī)生的路徑基本形成。規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師12萬余名，探索?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍培養(yǎng)，啟動全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃試點，多種途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生17.3萬人，招收農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生2.1萬名，基層特別是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍明顯改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

（七）統(tǒng)籌推進(jìn)各項醫(yī)改工作。加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，14個省份、107個地市分別建立省、地兩級衛(wèi)生信息平臺，31個省份與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通。醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)體系進(jìn)一步健全，完成4部法律、11部行政法規(guī)落實情況監(jiān)督檢查。深入開展“三好一滿意”、“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動和改善醫(yī)療服務(wù)行動，提高醫(yī)療質(zhì)量，實行便民惠民措施，增強(qiáng)群眾獲得感。建立院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的“三調(diào)解一保險”醫(yī)療糾紛預(yù)防處置模式，將暴力傷醫(yī)等行為納入刑法調(diào)整范圍，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供法律保障。建立9個重大疾病協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)，加快推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)品自主研發(fā)與產(chǎn)業(yè)化，成功開發(fā)全球首個晚期胃癌治療藥物阿帕替尼等創(chuàng)新藥品。醫(yī)療器械國產(chǎn)化步伐加快，在7個省市示范應(yīng)用10余萬套（件），數(shù)字化平板X線機(jī)等產(chǎn)品打破國外壟斷，為優(yōu)化資源配置、降低醫(yī)療成本提供了支撐。

通過深化醫(yī)改，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量繼續(xù)增加，服務(wù)能力明顯提高，改革紅利進(jìn)一步釋放，人民群眾健康水平顯著提高，我國居民人均預(yù)期壽命2015年預(yù)計比2010年提高1歲；孕產(chǎn)婦死亡率由2008年的34.2/10萬下降至2014年的21.7/10萬，嬰兒死亡率由2008年的14.9‰下降至2014年的8.9‰，提前實現(xiàn)了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)，總體上處于中高收入國家水平。同時，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降，由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%，為近20年來的最低水平，年內(nèi)有望實現(xiàn)降至30%的目標(biāo)。2014年國家統(tǒng)計局社情民意調(diào)查中心調(diào)查結(jié)果顯示：超過80%的受訪者認(rèn)為，過去3年里醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度變好、就醫(yī)環(huán)境改善、醫(yī)藥費用報銷更方便，人民群眾對醫(yī)改進(jìn)展和初步成效的滿意度超過75%。

隨著深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期，體制機(jī)制矛盾更加突出，一些新情況、新問題、新挑戰(zhàn)不斷涌現(xiàn)。一是改革協(xié)調(diào)聯(lián)動性需進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)改是個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要在政策配套、組織實施等方面聯(lián)動推進(jìn)。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動推進(jìn)改革機(jī)制有待進(jìn)一步完善。二是改革進(jìn)展不平衡。一些地方?jīng)]有解決好政策落實“最后一公里”問題，國家出臺了一系列改革政策措施，個別地方仍停留在文件上，沒有落地。三是新的機(jī)制建設(shè)需進(jìn)一步加快。符合行業(yè)特點的人事薪酬制度仍在探索建立。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度還需進(jìn)一步健全。四是外部環(huán)境因素變化對改革帶來新的影響。隨著我國人口老齡化、新型城鎮(zhèn)化加速推進(jìn)，多重疾病威脅并存，多種健康影響因素交織，經(jīng)濟(jì)新常態(tài)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展提出了更高要求。

二、下一步工作安排

我們將深入貫徹落實黨的十八屆五中全會精神，自覺以創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享新的發(fā)展理念為指引，以推進(jìn)健康中國建設(shè)為目標(biāo)，奮力將醫(yī)改推向縱深，不斷提高人民健康水平，增進(jìn)人民健康福祉，促進(jìn)社會公平正義。

（一）編制好深化醫(yī)改“十三五”規(guī)劃?！笆濉睍r期是我國全面建成小康社會的決勝階段，也是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決勝階段。我們將深入總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)改有益經(jīng)驗和做法，堅持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，突出問題導(dǎo)向，聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力?；?、兜底線、補(bǔ)短板，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，最大程度釋放改革紅利，推動建立成熟定型的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。堅持集思廣益，群策群力，會同相關(guān)部門，整合研究資源，廣泛聽取意見，最大程度凝聚共識，確保規(guī)劃的科學(xué)性、可行性、實效性。

（二）抓好近期醫(yī)改重點任務(wù)。一是全面深化公立醫(yī)院改革。深入推進(jìn)體制機(jī)制改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，拓展深化城市公立醫(yī)院綜合改革試點。增加綜合醫(yī)改試點省份，實現(xiàn)區(qū)域整體推進(jìn)。全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。二是鞏固完善全民醫(yī)保體系。健全醫(yī)療保險可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機(jī)制。全面推進(jìn)大病保險。加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六個統(tǒng)一”。健全重特大疾病保障機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力。深化醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用。嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。發(fā)展商業(yè)健康保險。三是抓住藥品生產(chǎn)、銷售、采購、配送等關(guān)建環(huán)節(jié)，健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。完善藥品集中采購，進(jìn)一步擠壓流通領(lǐng)域水分，降低藥品虛高價格。開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，健全藥品價格形成機(jī)制與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善基本藥物制度。四是加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，以綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市為重點，擴(kuò)大全科醫(yī)生簽約服務(wù)試點，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力。完善醫(yī)保、價格等配套政策，促進(jìn)完善分級診療服務(wù)體系。五是堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，穩(wěn)固國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生和重大疾病防控工作，完善重大疾病防控策略，繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，深入推進(jìn)愛國衛(wèi)生運動和健康城市建設(shè)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，提高全民健康素質(zhì)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)改工作督查考核。建立常態(tài)化督查工作機(jī)制，對重點改革任務(wù)沒有完成的地區(qū)，實行“蹲點式”督導(dǎo)，加大督促力度。對于個別地方政府責(zé)任不落實，政策措施不到位等問題，堅決督促整改，嚴(yán)肅追究責(zé)任。將醫(yī)改推進(jìn)情況納入各級政府領(lǐng)導(dǎo)班子政績考核內(nèi)容，強(qiáng)化問責(zé)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)改專題調(diào)研，將經(jīng)過實踐檢驗、可復(fù)制推廣的有效做法上升為政策和制度。

（四）進(jìn)一步做好培訓(xùn)和宣傳工作。繼續(xù)加強(qiáng)對地方政府、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者的培訓(xùn)，使各層面的改革決策者、執(zhí)行者、參與者熟悉掌握政策。及時總結(jié)和推廣典型經(jīng)驗，加強(qiáng)醫(yī)改正面宣傳，做好政策解讀，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，提高公眾對醫(yī)改的知曉率和支持率，營造良好的輿論氛圍。