頸腰綜合征是怎么回事？

該文被《名牌時(shí)報(bào)?醫(yī)藥健康周刊》2009年3月18日第A11版轉(zhuǎn)載引用

作者：張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師

60歲的陳師傅2年前逐漸出現(xiàn)四肢麻木無力疼痛，活動(dòng)不靈活，行走不穩(wěn)，雙腿邁不開步的癥狀，還有雙下肢踩棉花感，胸腰部像有帶子勒著的感覺，步行一段距離后，還有出現(xiàn)腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛、無力等間歇性跛行等癥狀。剛開始陳師傅在基層醫(yī)院檢查后，醫(yī)生按腰椎管狹窄癥為陳師傅做了手術(shù)，手術(shù)后雙下肢癥狀稍有緩解，但仍不理想。1年后，陳師傅輾轉(zhuǎn)來到北醫(yī)三院骨科，通過醫(yī)生的詳細(xì)檢查以及核磁共振、CT等一系列檢查后，醫(yī)生告訴陳師傅得的是頸腰綜合征。也就是說，陳師傅的頸椎和腰椎的椎管同時(shí)狹窄，出現(xiàn)頸段脊髓和腰神經(jīng)根同時(shí)受壓，既有脊髓型頸椎病，又有腰椎管狹窄癥，同時(shí)得了兩個(gè)病，頸椎還需要再做手術(shù)。北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科張立

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，在脊髓型頸椎病患者中有10%～15%可出現(xiàn)腰椎管狹窄癥的癥狀，而腰椎管狹窄癥的患者，也有部分可以出現(xiàn)頸椎病的癥狀，估計(jì)有5%～10%者可以出現(xiàn)脊髓型頸椎病的四肢麻木無力活動(dòng)不靈活的癥狀。

由于頸腰綜合征主要是由于頸腰椎的退變引起的，因此發(fā)病年齡多為中老年人。

目前在臨床上關(guān)于“頸腰綜合征”的命名比較混亂，但真正有明確臨床鑒別和處理意義的則是脊髓型頸椎病和腰椎管狹窄癥的同時(shí)合并或先后出現(xiàn)。頸腰綜合征主要臨床表現(xiàn)是脊髓型頸椎病和腰椎管狹窄癥的相應(yīng)癥狀。二者可先后發(fā)生，也可同時(shí)并存，癥狀可一重一輕，也可同時(shí)并重。

實(shí)際上，頸腰綜合征就是脊髓型頸椎病和腰椎管狹窄癥兩者癥狀的相互疊加，相互掩蓋。由于脊髓型頸椎病和腰椎管狹窄癥都可以出現(xiàn)下肢的癥狀，在臨床癥狀、體征以及影像學(xué)表現(xiàn)上，醫(yī)生檢查鑒別都有一定難度，在X線片上可以發(fā)現(xiàn)頸椎和腰椎都有椎間隙狹窄、骨贅形成、退變性頸椎管狹窄、頸腰椎不穩(wěn)定、腰椎滑脫等頸腰椎退變?cè)錾谋憩F(xiàn)。CT及核磁共振上可發(fā)現(xiàn)頸椎及腰椎間盤突出、骨贅形成或黃韌帶肥厚等突入椎管，壓迫頸脊髓和腰神經(jīng)根的表現(xiàn)。前面提到的陳師傅，剛開始在基層醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生就忽略了頸椎的情況。

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，有長(zhǎng)期的頸肩部疼痛或者其它各型頸椎病患者中，有很多人同時(shí)伴有有慢性腰痛或腰腿痛；反之，有長(zhǎng)期慢性腰痛或腰腿痛的患者中，也有不少人同時(shí)伴有頸肩部疼痛或其它頸椎病的癥狀。

為什么會(huì)這樣呢？

我們知道，在整個(gè)脊柱中，頸椎和腰椎是活動(dòng)度大、易受勞損退變的區(qū)段。因此，頸椎和腰椎在其椎間盤的退變上有一致性的改變，在有反復(fù)勞損、損傷等不良因素不斷作用于頸腰椎時(shí)，頸腰椎的椎間盤就易于同時(shí)或先后出現(xiàn)老化退變。

頸椎病、腰間盤突出癥及腰椎管狹窄癥共同的病理基礎(chǔ)是椎間盤的退變，繼而才出現(xiàn)其它的頸腰椎退變性改變，如椎間盤突出、椎間隙狹窄、骨刺形成、椎管狹窄等表現(xiàn)，這些在40歲以上的正常人進(jìn)行X線片檢查時(shí)易于發(fā)現(xiàn)。上述的頸腰椎退變性表現(xiàn)繼續(xù)發(fā)展到一定程度時(shí)，可以出現(xiàn)頸腰部的疼痛，如果導(dǎo)致脊髓神經(jīng)根的刺激或受壓，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的肢體麻木無力疼痛等臨床癥狀。因此，從這個(gè)意義上講，頸腰椎間盤退變關(guān)聯(lián)發(fā)病既非偶然，也非牽強(qiáng)附會(huì)，它們?cè)诓±韺W(xué)和發(fā)病機(jī)理上是有著密切關(guān)系的。

由于頸腰綜合征是同一個(gè)病人有兩個(gè)部位發(fā)病，治療時(shí)既要二者兼顧，又要確定以何為先，若主次顛倒，勢(shì)必影響療效。頸腰綜合征一般應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療，因?yàn)轭i部脊髓實(shí)質(zhì)受壓，影響范圍大，而且所引起的下肢癥狀遠(yuǎn)較腰椎所致病變廣泛，因此在頸腰腿痛變所致癥狀同時(shí)并重或難分輕重時(shí)，應(yīng)掌握“頸椎在先”的原則，先行頸椎手術(shù)，待其所致癥狀消失后，再根據(jù)腰椎所致癥狀的輕重考慮是否手術(shù)治療；頸腰椎所致癥狀輕重不同時(shí)，應(yīng)首先選擇癥狀較重的部位進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后一段時(shí)間，應(yīng)根據(jù)癥狀的緩解程度及另一部位癥狀的變化，決定是否再行另一部位的手術(shù)。

一般認(rèn)為，頸部手術(shù)后經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的休息，腰部癥狀可有所緩解；但是對(duì)于腰椎所致癥狀重，頸椎所致癥狀輕者，腰段手術(shù)后，應(yīng)該嚴(yán)密隨訪頸部癥狀的變化，一旦頸椎所致癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

前面提到的陳師傅，雖然診斷是頸腰綜合征，但實(shí)際上是以頸椎的病變?yōu)橹兀髞碛纸邮芰?次頸椎手術(shù)后，癥狀才明顯改善，術(shù)后3個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查時(shí)，行走自如，連他老伴都說他頸椎手術(shù)后就像換了一個(gè)人一樣。如果陳師傅剛開始得病的時(shí)候，就到脊柱外科水平比較高的醫(yī)院來就診，可能就可以少走一些彎路，也可能不需要做那一次腰椎手術(shù)了。

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