隨著人均壽命的延長(zhǎng)和現(xiàn)代生活的日益緊張，以及人們認(rèn)識(shí)疾病的水平不斷提高，目前已公認(rèn)，頸椎病的發(fā)病率超過(guò)了腰腿痛而成為當(dāng)前神經(jīng)外科、骨科和神經(jīng)內(nèi)科門診中最常見(jiàn)的疾病。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院?四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科何宗澤

　　     頸椎病的發(fā)病率如何，哪些人容易得頸椎病，國(guó)外調(diào)查表明，50歲左右的人群中有25%的人正在患或已經(jīng)患過(guò)頸椎病，60歲則達(dá)50%，而70歲以后的發(fā)病率則超過(guò)了百分之八十。國(guó)內(nèi)發(fā)病率可能更高。 

　　      從職業(yè)來(lái)看，伏案工作者最多見(jiàn)，假如這樣每天工作4小時(shí)以上，則頸椎病的發(fā)病率隨著工齡延長(zhǎng)而呈每3年就成倍增加。我們可以推算一下，像教師這種職業(yè)，假如教齡20年以上，就幾乎有一半患有頸椎病。那么究竟什么是頸椎病？

　　       頸椎病是由于頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織引起一組癥狀和體征。我們下面圍繞這個(gè)概念而展開(kāi)。 

　　為了便于大家理解，我們先簡(jiǎn)單回顧一下解剖：

　　頸椎由7節(jié)椎骨組成，第一、二、七頸椎因?yàn)樾螒B(tài)特殊而稱為特殊頸椎，分別是：寰椎、樞椎、隆椎；第三到第六頸椎形態(tài)相似而稱為普通頸椎，它們位于頸椎生理前屈的中央，所受的應(yīng)力最大，因而最容易發(fā)生退變，是頸椎病的好發(fā)部位。 

　　       普通頸椎的骨性成分可形成三個(gè)重要鏤空結(jié)構(gòu)，這是前面的椎體，這是后面的尾巴，分叉的，成為棘突，兩邊是椎板，圍成了椎管，兩側(cè)橫突上有橫突孔，上下椎體之間形成椎間孔。椎管中含有頸脊髓，橫突孔間有椎動(dòng)脈穿行，脊神經(jīng)根從椎間孔穿出來(lái)。 

　　        那么頸椎椎體之間是靠什么連接的呢？這就是我們分解的第二個(gè)解剖結(jié)構(gòu)椎間盤。椎間盤是椎體間的主要連接結(jié)構(gòu)，其高度占整個(gè)頸椎的1/4，第一個(gè)椎間盤由上下軟骨板，中間的髓核和周圍纖維環(huán)組成。頸椎間盤除了連接椎體外，還作為樞紐參與頸椎的屈曲、旋轉(zhuǎn)、后伸等活動(dòng)，并在頸椎活動(dòng)中發(fā)揮減緩震蕩的作用。

　　     為了從根本上對(duì)頸椎病概念加以全面認(rèn)識(shí)，我們現(xiàn)在討論頸椎病的病因和病理。 

　　      大家了解了定義中頸椎和椎間盤的解剖以后，現(xiàn)在我們來(lái)進(jìn)一步分析定義中所描述的頸椎間盤退行性變。頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生的最根本原因。這是正常的椎間盤，隨著年齡的增長(zhǎng)，20歲以后就開(kāi)始發(fā)生髓核脫水和吸水功能障礙，軟骨板半透膜功能退變，纖維環(huán)變性、破裂，椎間盤因此而發(fā)生膨出、突出，甚至脫出。這就是頸椎間盤退行性變的過(guò)程。 

　　      頸椎間盤退行性變引起哪些繼發(fā)性改變呢？首先，椎間盤的膨出、突出掀起了骨膜和韌帶，骨膜下發(fā)生出血，導(dǎo)致韌帶椎間盤血腫形成；血腫逐漸機(jī)化加上應(yīng)力刺激而形成骨刺，骨刺是退行性骨與關(guān)節(jié)疾病中的一個(gè)重要概念；第二，椎間盤退變后高度改變，椎間關(guān)節(jié)松動(dòng)、不穩(wěn)，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)增生退變，關(guān)節(jié)的間隙因增生退變而明顯變窄。 

　　上述病理改變刺激或壓迫的鄰近組織包括前面解剖中提到的神經(jīng)根、頸脊髓、椎動(dòng)脈。因此臨床上頸椎病常見(jiàn)的有神經(jīng)根型、脊髓型和椎動(dòng)脈型等。

　　頸椎病的分型

　　      頸椎病是頸椎呈現(xiàn)出來(lái)的一種退化性改變，雖然以頸5～6、頸6--7發(fā)病最多，但往往是多數(shù)椎間盤同時(shí)受累。其病理表現(xiàn)為椎間盤變性、彈力減小且向四周隆凸，因而椎間隙變窄；繼而出現(xiàn)椎體前后緣的骨刺，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺，小關(guān)節(jié)關(guān)系的改變，椎體半脫位，椎間孔的上下徑和前后徑變窄，黃韌帶肥厚、變性、鈣化、骨化，項(xiàng)韌帶變性、軟骨化及骨化等一系列病變。椎體后方骨刺，向后隆起之纖維環(huán)、后縱韌帶以及其周圍組織的水腫、纖維化、軟骨化和鈣化所構(gòu)成的混合突出物，是造成頸神經(jīng)和頸部脊髓受壓的主要原因。伴有先天性椎管橫徑較小(<12mm)時(shí)尤其如此。除此以外，突出物在側(cè)方刺激或壓迫在橫突孔內(nèi)走行的椎動(dòng)脈時(shí)，可產(chǎn)生椎動(dòng)脈供血不足的一系列現(xiàn)象。椎管內(nèi)外的交感神經(jīng)纖維受到刺激時(shí)，可以產(chǎn)生交感神經(jīng)癥狀。脊髓亦可由于硬膜與突出物粘連、受到骨刺的磨損或黃韌帶的壓迫，造成血運(yùn)障礙而發(fā)生一系列的變化，如功能障礙、側(cè)索變性和空洞形成等。  

　　      頸部椎體及關(guān)節(jié)在整個(gè)脊柱中，活動(dòng)最頻繁，活動(dòng)范圍最大，但又最薄弱，所以易受到損傷導(dǎo)致退變，壓迫頸髓、神經(jīng)、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)，引起頸、肩、腎和上肢的疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、眩暈、視物不清、意識(shí)一時(shí)障礙等許多臨床癥狀，我們稱之為頸椎病。頸椎病發(fā)病率較高，約占臨床病人的７％。嚴(yán)重影響人們的工作和生活。
　　頸椎中分四型：
　　1、神經(jīng)根型：因退變的椎間小關(guān)節(jié)、鉤狀關(guān)節(jié)增生或椎間盤的突出，壓迫了頸神經(jīng)根，引起頸部、肩部和一側(cè)上肢疼痛，頸部僵硬、活動(dòng)受限，有明確的壓痛點(diǎn)伴放射性疼痛，上肢的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能障礙，因其受壓神經(jīng)不同臨床表現(xiàn)亦不同。
　　2、脊髓型：因頸椎體后緣骨質(zhì)增生，后側(cè)韌帶鈣化，椎間盤突出，椎板或黃韌帶肥厚而壓迫脊髓，引起脊髓癥狀。又分為中央型和中央旁型。中央型表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，四肢麻木無(wú)力，肌張力高，痙攣甚至強(qiáng)直（多見(jiàn)于伸肌和內(nèi)收肌群），腱反射亢進(jìn)。多無(wú)頸部疼痛和感覺(jué)障礙。中央旁型表現(xiàn)為同側(cè)運(yùn)動(dòng)和對(duì)側(cè)感覺(jué)功能障礙，即感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離，同時(shí)伴有同側(cè)上肢神經(jīng)癥狀，與神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)相同。
　　3、交感型：增生或頸椎間盤突出在椎間孔或橫突孔處，壓迫交感神經(jīng)，引起一系列交感神經(jīng)癥狀，其表現(xiàn)，如眼部、眼瞼無(wú)力、視物模糊、瞳孔散大、眼球后疼痛、流淚等。頭部：頸性頭暈、惡心嘔吐、頭枕部疼痛。心臟癥狀：心跳加快或減慢，心前區(qū)疼痛，常被誤認(rèn)為冠心病發(fā)作。發(fā)汗障礙：一側(cè)頭面、頸手足多汗或少汗。另外常伴有耳鳴、耳聾、平衡失調(diào)等癥狀。 
　　4、椎動(dòng)脈型：因增生或突出物刺激，壓迫椎動(dòng)脈、頸椎動(dòng)脈一肘痙攣或被機(jī)械壓迫造成供應(yīng)腦組織的血循環(huán)減少引起一系列癥狀，其表現(xiàn)為頸性眩暈、惡心、耳鳴、耳聾、視物不清、頭痛、一時(shí)性意識(shí)障礙甚至猝倒。以上癥狀多在頸部活動(dòng)到某一位置時(shí)誘發(fā)。
　　除以上四型外，臨床上常見(jiàn)以上四型不同癥狀同時(shí)發(fā)生，我們稱之為混合型。

　　 頸椎病的診斷與鑒別

　　1. 頸型：具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。
  2．神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/ 和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。
  3．脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。
  4．交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對(duì)部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈：
（1）耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞。
（2）眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3）腦源性眩暈：因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎- 基底動(dòng)脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。
（4）血管源性眩暈：椎動(dòng)脈的V1 和V3 段狹窄導(dǎo)致椎-- 基底動(dòng)脈供血不全；

　　頸椎病經(jīng)常會(huì)與其他疾病相混淆，需要與頸椎病鑒別診斷的疾病比較多，在臨床上常常與神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科疾病相混淆，在生活中常常與肩周炎和落枕（頸部扭傷）相混淆。這里請(qǐng)大家了解一下頸椎病與這些疾病相鑒別的原則：神經(jīng)外科疾病可以有頸椎病的臨床癥狀，通常不伴有明顯的頸部影像學(xué)異常；神經(jīng)內(nèi)科疾病一般以運(yùn)動(dòng)障礙為主，常常無(wú)明顯的感覺(jué)障礙；肩周炎疼痛僅局限于肩部，有明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，封閉治療有效；落枕的壓痛點(diǎn)在患側(cè)的肌肉，牽引后加重，封閉治療也有效。頸椎病一般運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙同時(shí)存在，疼痛廣泛分布在上半身，而不是局限于肩關(guān)節(jié)；不伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；壓痛點(diǎn)在頸椎棘突旁而不是患側(cè)肌肉，牽引后可緩解，封閉治療無(wú)效。

　　頸椎病的治療

　　頸椎病得到確診后如何來(lái)進(jìn)行治療呢？頸椎病治療無(wú)外乎手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩個(gè)方面。

　　首先我們要掌握頸椎病治療的基本原則：第一非手術(shù)治療是最基本的方法，95%以上頸椎病都不需要手術(shù)，而可以通過(guò)非手術(shù)治療獲得滿意的療效，非手術(shù)治療是手術(shù)治療的必經(jīng)階段。第二對(duì)于正規(guī)非手術(shù)治療半年以上，癥狀得不到緩解，甚至反而加重者，應(yīng)該及時(shí)地行手術(shù)治療，而不應(yīng)該因?yàn)榉鞘中g(shù)治療延誤病情。

　　非手術(shù)治療的方法有哪些呢？
    1.要選用適當(dāng)高度、特殊形狀的元寶型枕頭，采用良好的睡眠姿勢(shì)，這是平臥位，這是側(cè)臥位，都應(yīng)保持頸椎的生理曲線。平時(shí)大家都說(shuō)高枕無(wú)憂，高枕真的無(wú)憂嗎？假如應(yīng)用太高的枕頭會(huì)使頸椎處于屈曲狀態(tài)，引起慢性勞損，誘發(fā)或者加重頸椎病。
    2.第二糾正和改變工作中的不良體位。上半身過(guò)度前傾，使得頸椎生理曲線明顯改變，這是錯(cuò)誤的；正確的應(yīng)該抬頭、挺胸，保持頸椎以及整個(gè)脊柱的生理曲線。一般這樣操作電腦半小時(shí)左右就應(yīng)該站起來(lái)活動(dòng)一下。
    3．頸部制動(dòng)是最常用、最重要的保守治療方法，目前塑料頸托最為常用。頸托的上面托住下頜和枕骨，下面抵住雙肩，前面胸部和后面背部稍延長(zhǎng)以阻止前后活動(dòng)，制動(dòng)效果好。在臨床上用適當(dāng)型號(hào)的塑料頸托制動(dòng)可減緩頸椎間盤的退變，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，從而緩解臨床癥狀。
    4．第四頸部牽引，頸椎病是慢性病，主要采用小重量持續(xù)牽引，所謂小重量就是20~30磅，一般10公斤左右。牽引方式常用的有坐式牽引和臥式牽引。坐式牽引就是讓患者坐在靠背椅子上牽引，這種方法適用于輕型，以及工作需要不能離開(kāi)崗位的患者，可在辦公室或者家里進(jìn)行。臥式牽引讓患者躺在床上牽引，較坐式牽引舒適，并且有一個(gè)好處，除白天可進(jìn)行外，晚上睡眠時(shí)也可牽引，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的病人一般要求絕對(duì)臥床24小時(shí)持續(xù)牽引，2周為一個(gè)療程，以達(dá)到限制頸椎活動(dòng)，使頸部肌肉松弛，促進(jìn)輕度的椎間盤突出回納等療效。
    5.藥物治療也是非手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，主要包括四類：最常用的是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，例如彌可保。第二類促進(jìn)退行性變修復(fù)的藥物，如硫酸軟骨素片。對(duì)于疼痛癥狀明顯的患者，可應(yīng)用消炎止痛藥對(duì)癥處理，例如扶他林片、西樂(lè)葆。我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥在活血通絡(luò)方面具有獨(dú)到之處，例如丹參、頸痛靈。
    6.但并非患者都能采取保守治療，有些病情嚴(yán)重的患者，非手術(shù)治療已不可能取得良好療效，而必須手術(shù)治療。
    7.手術(shù)的適應(yīng)證主要包括：一是出現(xiàn)了明顯的脊髓、神經(jīng)根損害的癥狀；二是原有頸椎病的患者在受到外傷時(shí)癥狀突然加重，最常見(jiàn)的是頸椎病患者在坐車時(shí)因急剎車，或高速公路發(fā)生追尾，輕度的頸部揮鞭傷，就可導(dǎo)致病情急劇惡化，這種情況常常需要限期手術(shù)，甚至急診手術(shù)。第三頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛難以用藥物緩解，英文用intractable pain來(lái)描寫，這種情況需要手術(shù)治療，予以內(nèi)固定，穩(wěn)定頸椎，消除癥狀。
    8.手術(shù)治療的目的有兩個(gè)：一是解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫，稱為減壓（Decompression），二是穩(wěn)定（Stabilization）。手術(shù)入路以頸前路為主，這是病人全麻后的手術(shù)體位，在頸部右側(cè)作橫斜形切口。
    9.手術(shù)具體是怎么做的，分三個(gè)步驟：首先將脊髓受壓相應(yīng)節(jié)段的椎體行次全切除開(kāi)窗，通過(guò)這個(gè)窗口做椎管和神經(jīng)根管減壓；第二步椎體行次全切除的骨質(zhì)缺損處取自體髂骨移植或人工異體骨填補(bǔ)；第三步用頸前路鋼板進(jìn)行固定，防止移植骨塊脫出，并穩(wěn)定頸椎。這是目前最為常用、最成熟的手術(shù)方式，請(qǐng)大家了解這個(gè)術(shù)式。

　　       10. 頸椎病的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

　　       有不少頸椎病患者，由于對(duì)手術(shù)的不了解而害怕手術(shù)，一拖再拖，直到癥狀很重以后才來(lái)就診手術(shù)，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果不理想。

　　       什么情況下應(yīng)盡早手術(shù)？  神經(jīng)根型頸椎病，因頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根致上肢劇烈放射性疼痛，經(jīng)脫水、消腫、制動(dòng)等保守治療一周以上若無(wú)緩解者，應(yīng)考慮盡早手術(shù)。

　　       脊髓型頸椎病，因頸椎間盤突出或后縱韌帶骨化等壓迫脊髓，一旦出現(xiàn)持物不穩(wěn)、系扣不靈活，肢體無(wú)力、行走不穩(wěn)等情況，也應(yīng)盡早手術(shù)。

　　        頸椎病手術(shù)的主要目的是挽救脊髓功能，不僅只是為了提高生活質(zhì)量。脊髓神經(jīng)元細(xì)胞變性以后，再恢復(fù)的可能性幾乎為零。對(duì)于脊髓受壓比較嚴(yán)重的患者，在日常生活中受到輕微的頭頸部外傷就可能引起肢體癱瘓，再急診手術(shù)效果也不會(huì)太理想，術(shù)后恢復(fù)程度非人力所能掌控。

　　 頸椎病的預(yù)防

　　隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎椎間盤發(fā)生退行性變，幾乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素，則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與發(fā)展。

　　  1．正確認(rèn)識(shí)頸椎病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。頸椎病病程比較長(zhǎng)，椎間盤的退變、骨刺的生長(zhǎng)、韌帶鈣化等與年齡增長(zhǎng)、機(jī)體老化有關(guān)。病情常有反復(fù)，發(fā)作時(shí)癥狀可能比較重，影響日常生活和休息。因此，一方面要消除恐懼悲觀心理，另一方面要防止得過(guò)且過(guò)的心態(tài)，放棄積極治療。

　　  2．關(guān)于休息：頸椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人，要適當(dāng)注意休息，病情嚴(yán)重者更要臥床休息2-3周。從頸椎病的預(yù)防角度說(shuō)，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。枕頭的位置、形狀與選料要有所選擇，也需要一個(gè)良好的睡眠體位，做到既要維持整個(gè)脊柱的生理曲度，又應(yīng)使患者感到舒適，達(dá)到使全身肌肉松弛，調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用。 

　　  3.關(guān)于保?。?/STRONG>