11月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在重慶市忠縣召開醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)專題發(fā)布會(huì)。會(huì)上提供的材料顯示，2017年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量達(dá)81.8億人次，比2015年增加4.9億人次，增幅為6.37%；住院量達(dá)24436萬(wàn)人次，比2015年增加3383萬(wàn)人次，增幅為16.07%。與此同時(shí)，居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出比重持續(xù)下降。各地是如何在做增量的同時(shí)做到減負(fù)的呢？其中有哪些創(chuàng)新路徑值得借鑒？

科學(xué)減負(fù)漸顯良好收效

2017年9月，重慶市237家公立醫(yī)院（含部隊(duì)醫(yī)院、國(guó)企醫(yī)院）全部取消藥品加成，結(jié)束了60多年以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史。該市衛(wèi)生健康委副主任周林介紹，重慶市通過(guò)4條途徑確保不增加患者負(fù)擔(dān)。

一是降低藥價(jià)，騰出改革空間，在取消藥品加成的同時(shí)，實(shí)施醫(yī)保藥品集中帶量采購(gòu)和非醫(yī)保藥品聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)，采購(gòu)價(jià)整體降低10.6%；二是理順價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值，實(shí)施“有升有降”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整439項(xiàng)；三是醫(yī)保配套，所有價(jià)格調(diào)升項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷，調(diào)增部分醫(yī)保承擔(dān)了約80%；四是差異化的價(jià)格調(diào)整和財(cái)政兜底，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院補(bǔ)償精準(zhǔn)，對(duì)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償率不足90%的醫(yī)院，財(cái)政以“罰點(diǎn)球”的形式兜底補(bǔ)足到90%。

“診察費(fèi)雖然大幅提高，但經(jīng)醫(yī)保定額報(bào)銷后，一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院普通門診個(gè)人自付分別較改革前下降了每人次1元、1.5元?！敝芰直硎荆匀ツ?月以來(lái)，該市改革效果逐步顯現(xiàn)，公立醫(yī)院良性運(yùn)行，收入結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，人均出院費(fèi)用同比下降6%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到29%。

重慶市還實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)院改革效果，出臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)和不合理用藥記分管理辦法，探索實(shí)行“駕照式”記分管理。同時(shí)，重慶市衛(wèi)生健康委與市紀(jì)委聯(lián)合開展“民生監(jiān)督暨過(guò)度診療”專項(xiàng)整治行動(dòng)，將門診和住院次均費(fèi)用、大型設(shè)備檢查率、輔助用藥等指標(biāo)納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。