11月27日，國家衛(wèi)生健康委在重慶市忠縣召開醫(yī)改典型經(jīng)驗專題發(fā)布會。會上提供的材料顯示，2017年全國醫(yī)療機構(gòu)門診量達81.8億人次，比2015年增加4.9億人次，增幅為6.37%；住院量達24436萬人次，比2015年增加3383萬人次，增幅為16.07%。與此同時，居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，衛(wèi)生總費用中個人衛(wèi)生支出比重持續(xù)下降。各地是如何在做增量的同時做到減負(fù)的呢？其中有哪些創(chuàng)新路徑值得借鑒？

科學(xué)減負(fù)漸顯良好收效

2017年9月，重慶市237家公立醫(yī)院（含部隊醫(yī)院、國企醫(yī)院）全部取消藥品加成，結(jié)束了60多年以藥補醫(yī)的歷史。該市衛(wèi)生健康委副主任周林介紹，重慶市通過4條途徑確保不增加患者負(fù)擔(dān)。

一是降低藥價，騰出改革空間，在取消藥品加成的同時，實施醫(yī)保藥品集中帶量采購和非醫(yī)保藥品聯(lián)合議價采購，采購價整體降低10.6%；二是理順價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值，實施“有升有降”的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整439項；三是醫(yī)保配套，所有價格調(diào)升項目全部納入醫(yī)保報銷，調(diào)增部分醫(yī)保承擔(dān)了約80%；四是差異化的價格調(diào)整和財政兜底，實現(xiàn)醫(yī)院補償精準(zhǔn)，對價格調(diào)整補償率不足90%的醫(yī)院，財政以“罰點球”的形式兜底補足到90%。

“診察費雖然大幅提高，但經(jīng)醫(yī)保定額報銷后，一級、二級醫(yī)院普通門診個人自付分別較改革前下降了每人次1元、1.5元?！敝芰直硎荆匀ツ?月以來，該市改革效果逐步顯現(xiàn)，公立醫(yī)院良性運行，收入結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，人均出院費用同比下降6%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到29%。

重慶市還實時動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院改革效果，出臺醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)和不合理用藥記分管理辦法，探索實行“駕照式”記分管理。同時，重慶市衛(wèi)生健康委與市紀(jì)委聯(lián)合開展“民生監(jiān)督暨過度診療”專項整治行動，將門診和住院次均費用、大型設(shè)備檢查率、輔助用藥等指標(biāo)納入重點監(jiān)測。