看點

“門診特殊病”調(diào)整可省3.5億元

近年來，北京不斷完善門診特殊病政策，將門診特殊病范圍從最初的3種擴充到9種。據(jù)市人社局相關(guān)負責人介紹，此次納入報銷范圍的36種談判藥品中，大部分是需要長期門診治療、費用較高的藥品，年均治療費用在7萬元到10萬元左右，患者普遍反映負擔較重。

“這次對門診特殊病的調(diào)整，調(diào)整1種，增加2種，就是為了回應(yīng)群眾關(guān)切?！边@位負責人介紹，以治療乳腺癌的靶向藥“曲妥珠單抗（赫賽汀）”為例，國家談判前年均藥品費用23萬多元，談判后年均藥品費用約9萬，納入門診特殊病報銷后退休人員個人負擔約為1萬元。

同時，治療“多發(fā)性硬化”的靶向藥“重組人干擾素β-1b（倍泰龍）”，國家談判前年均藥品費用近15萬，談判后年均藥品費用約10.6萬，納入門診特殊病報銷后退休人員個人負擔約為1.2萬元，大大減輕了患者的醫(yī)療費用負擔。

據(jù)測算，此次門診特殊病政策調(diào)整將為大病患者減輕醫(yī)療費用負擔約3.5億元。

“門診特殊病”如何按住院比例報銷？

360天內(nèi)只收取一個起付線

釋疑

對于在職職工，北京市門診報銷起付線為1800元，住院第一次報銷的起付線為1300元，且門診和住院的報銷比例也不一樣。

北京市在職職工在門診醫(yī)院的報銷比例為70%，而如果符合11種特殊病范圍，參保職工的報銷將全部按照住院報銷的起付線和報銷比例報銷。在職職工在三級醫(yī)院，扣除起付線外，花費4萬以上的醫(yī)療費用，報銷比例可達到95%。

“‘門診特殊病’外，參保人員按住院報銷的結(jié)算周期是90天。90天內(nèi)，第一個起付線的標準是1300元。如超過90天的周期，就要按第二次起付線‘650元’的標準，再計算一個起付線標準?！笔腥松缇轴t(yī)保處相關(guān)負責人解釋。

不過，如果符合11種特殊病范圍，參保職工按照住院報銷的結(jié)算周期則為360天，在360天內(nèi)只收取一個起付線?！耙簿褪钦f，只要超過了1300元，在360天的結(jié)算周期里，都可以按住院比例報銷，不再另計算起付線。”這位負責人解釋。