如果在馬路上找十個人問什么是醫(yī)療信息化，估計有九個人回答不出來。但如果換個問法問：“知道114預(yù)約掛號系統(tǒng)嗎？”可能十有八九都會回答“知道”了。

醫(yī)療信息化一詞也許過于抽象，事實上，信息化的滲透如涓涓細(xì)流，正在逐漸改變著普通民眾的就醫(yī)方式：大到整個城市的預(yù)約掛號系統(tǒng)，小到居民的健康檔案；大到遠(yuǎn)程會診平臺，小到我們手中的就診卡……

套用一句流行的廣告語――改變，無處不在。

改變一

遠(yuǎn)程醫(yī)療 打破患者就醫(yī)地域局限

遠(yuǎn)程醫(yī)療，這一既時髦又敏感的詞匯，在過去20年里備受爭議。說它時髦，是因為它代表了最先進(jìn)的技術(shù)手段，可以讓不同地域的醫(yī)務(wù)人員共同為同一個病例進(jìn)行溝通交流，打破了固有的醫(yī)療地域局限；說它敏感，因為遠(yuǎn)程醫(yī)療涉及到一個擦邊球，“網(wǎng)絡(luò)看病”。

無論如何，遠(yuǎn)程醫(yī)療給中國人開啟了醫(yī)療信息化教育的第一課。

資料顯示，我國最早的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動被認(rèn)為是1986年廣州遠(yuǎn)洋航運(yùn)公司對遠(yuǎn)洋貨輪船員急癥患者進(jìn)行的電報跨海會診。

而我國被認(rèn)為具有現(xiàn)代意義的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動，亦開始于80年代――

1988年，解放軍總醫(yī)院通過衛(wèi)星與德國一家醫(yī)院進(jìn)行了神經(jīng)外科病例的遠(yuǎn)程討論。

1994年9月上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院與上海交通大學(xué)通過電話進(jìn)行了會診演示。

1995年上海教育科研網(wǎng)、上海醫(yī)大遠(yuǎn)程會診項目啟動，并成立了遠(yuǎn)程醫(yī)療會診研究室。該系統(tǒng)運(yùn)行在網(wǎng)絡(luò)上，具有較強(qiáng)的交互動態(tài)圖像顯示功能。

1996年10月上海華山醫(yī)院開通了衛(wèi)星遠(yuǎn)程會診。

1997年11月上海醫(yī)大兒童醫(yī)院利用ISDN與香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院進(jìn)行了疑難病的討論。

……

與大眾想象一致，遠(yuǎn)程醫(yī)療的過程可以是：一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過傳輸系統(tǒng)（電臺、電話、網(wǎng)絡(luò)等手段）將患者的病情、就診資料傳輸?shù)搅硪粋€醫(yī)療機(jī)構(gòu)（多數(shù)為大型、上級醫(yī)院），通過這種方式進(jìn)行病情的討論、分析、診斷。

與大眾想象有所差距的是，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)所包含的模塊越來越多，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程病理咨詢、醫(yī)學(xué)影像咨詢等等。

以影像平臺為例，北京市朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部有一套影像傳輸系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)院可通過這套系統(tǒng)，將影像資料上載至系統(tǒng)中，上級醫(yī)院可在互聯(lián)的信息系統(tǒng)中進(jìn)行資料分析建議，甚至給出轉(zhuǎn)診建議等。局限的是，這套傳輸系統(tǒng)僅在聯(lián)盟內(nèi)部使用，換言之這是一套有限制的區(qū)域信息互聯(lián)系統(tǒng)。

不過，未來遠(yuǎn)程醫(yī)療的作為應(yīng)該會更大。國家衛(wèi)生計生委信息和規(guī)劃司司長侯巖在出席2014中國衛(wèi)生論壇-中英健康信息化專題論壇時透露，我國正在全力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，特別是充分利用現(xiàn)在的云技術(shù)，物聯(lián)網(wǎng)和視聯(lián)網(wǎng)來創(chuàng)新我們遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的模式。

國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃和信息司司長侯巖出席2014中國衛(wèi)生論壇

改變二

區(qū)域信息共享 降低患者醫(yī)療支出

無論是上文提到的北京朝陽醫(yī)聯(lián)體內(nèi)影像傳輸系統(tǒng)，還是在信息化領(lǐng)域備受推崇的上?！伴l北模式”，他們的共同特點是通過信息的共享，減少患者不必要的檢查檢驗次數(shù)，不同程度地降低患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。

“閘北模式”是指上海閘北區(qū)在建的醫(yī)療信息化項目――“基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息共享協(xié)同模式”。

該模式已完成的信息化進(jìn)程可簡單歸納為兩步：

搭建公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)平臺，即全區(qū)的醫(yī)療信息全部上載至平臺中去；

讓信息平臺內(nèi)的數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院間的互聯(lián)互通及上下轉(zhuǎn)診。

從數(shù)據(jù)平臺建立到信息互通看似簡單，其實卻相當(dāng)麻煩。為鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳信息，政府投入相當(dāng)一部分資金進(jìn)行財政補(bǔ)貼，補(bǔ)貼金額的發(fā)放與上傳信息的多少掛鉤。而不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息系統(tǒng)由于開發(fā)商不同，導(dǎo)致信息孤島化問題嚴(yán)重，閘北區(qū)足足用了近兩年時間，才把采集的信息全部標(biāo)準(zhǔn)化。

醫(yī)療信息的共享不僅讓醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部減少了重復(fù)檢查的機(jī)率，也降低了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)總院長何少鋒在接受媒體采訪時就曾表示，在2008年馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)成立前，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，不僅造成了重復(fù)檢查，還加重患者負(fù)擔(dān)。而在醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一各檢驗項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼后，各醫(yī)院實現(xiàn)了檢驗結(jié)果系統(tǒng)內(nèi)共享，不僅方便了患者就醫(yī)，還降低了檢驗成本，提高了檢驗質(zhì)量。                                                  

改變?nèi)?/strong>

健康檔案全覆蓋 以信息化“治未病”

對衛(wèi)生信息化具有指導(dǎo)意義的《衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃》，明文提出要建立完善城鄉(xiāng)居民電子健康檔案和電子病歷。適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向群眾提供連續(xù)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)的需要，完善城鄉(xiāng)居民電子健康檔案和電子病歷，方便居民參與個人健康管理。

對于普通人來說，健康檔案的建立，意味著一個人從出生到死亡的身體各項指標(biāo)如血壓、血糖、血脂的波動都將被記錄在案，而個人的就醫(yī)史、用藥史都會被記錄在電子病歷中，可隨時供醫(yī)生查閱。

在居民健康檔案的建立上，廈門市有著絕對的發(fā)言權(quán)。

在政府的強(qiáng)力推動下，廈門衛(wèi)生部門不僅建立了覆蓋所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息平臺，還借助實施“醫(yī)療重組計劃”，拆除掉阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享的醫(yī)院圍墻，實現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享。

截止2013年，廈門市的個人健康檔案管理人群覆蓋面，占全市常住人口的85%以上，全市90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都連通了健康信息系統(tǒng)。廈門也由此成為全國首個在同一城市范圍內(nèi)，建立覆蓋全體市民的居民健康信息系統(tǒng)的城市。

與廈門一樣，上海閘北區(qū)也一直著力于健康檔案的全覆蓋，并且更進(jìn)一步的，閘北開始對既有的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行深挖，試圖讓居民能夠享受到醫(yī)療信息化的更多便利――以信息化之手來“治未病”。

如今，越來越多的城市開始進(jìn)行居民健康檔案的管理。今年，浙江省的寧?？h開始與英國著名的信息服務(wù)商TTP公司合作，共建居民健康檔案。但與閘北、廈門都不同的是，在財政補(bǔ)貼方面，寧海并沒有投入太多，全部的信息技術(shù)均由英方提供，而硬件則是在原有的衛(wèi)生信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改建。

改變四

信息化倒逼醫(yī)療改革 助力醫(yī)療衛(wèi)生決策

醫(yī)療信息化市場看起來像是一個充滿著巨大能量的球，一觸即發(fā)。

盡管趨勢如此明顯，與信息化相關(guān)的配套政策仍然滯后。中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院檢驗系主任姜儻介紹，在目前的信息化進(jìn)程中，許多信息技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入制度、可穿戴設(shè)備的準(zhǔn)入制度、數(shù)據(jù)安全和儲存制度，醫(yī)療信息/數(shù)據(jù)使用制度，公共接觸醫(yī)療信息的許可制度都未能建立。

姜儻坦言，政策總是滯后于技術(shù)的發(fā)展，一定是技術(shù)發(fā)展倒逼政策或規(guī)范的出臺。

與姜儻持同一觀點的是國家衛(wèi)計委信息與規(guī)劃司司長侯巖。在2014中國衛(wèi)生論壇上，侯巖指出，信息化是改革的重要驅(qū)動力，因其不僅在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)化流程、實行精細(xì)化管理、提升服務(wù)方面是重要的技術(shù)支撐，也為全面推進(jìn)管理體制、治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、價格、藥品招標(biāo)采購、人事分配、支付制度、監(jiān)管體制等等一系列的綜合改革，提供了信息和數(shù)據(jù)的支撐。

此外，信息化也是促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革重要技術(shù)支撐。

“我們在實踐中體會到信息化是一個大的趨勢，無論你想不想做，它都發(fā)生了，而且必然發(fā)生在這個你的整個的改革發(fā)展的過程中，它正在改變著我們傳統(tǒng)的醫(yī)療的模式?！?/p>

侯巖說，因為醫(yī)療的信息化更加關(guān)注個體，在治療、檢查、健康管理等方面更具針對性，“不僅改變了我們的醫(yī)療服務(wù)，對我們醫(yī)療的體制機(jī)制改革也發(fā)揮著重要的倒逼作用”。

結(jié)語

衛(wèi)生信息化仍存四大不足

未來發(fā)展仍然任重道遠(yuǎn)

談及衛(wèi)生信息化的發(fā)展，浙江省衛(wèi)生信息中心主任倪榮頗有感觸。在他以“2014中國衛(wèi)生論壇-中英健康信息化專題論壇”嘉賓身份發(fā)言時，多次提及“衛(wèi)生信息化仍然任重道遠(yuǎn)”。

浙江省衛(wèi)生信息中心主任倪榮在2014中國衛(wèi)生論壇上發(fā)言

“1996年，我在浙江省衛(wèi)生防疫站，即現(xiàn)在的浙江省疾病預(yù)防控制中心工作時，擔(dān)任信息中心的主任。當(dāng)時經(jīng)過兩年的努力，曾經(jīng)開發(fā)過一張與居民健康卡很類似的卡，但那張卡的功能是用于預(yù)防接種、計劃免疫的接種卡。那個時候的功能，現(xiàn)在看上去還是很先進(jìn)的，但信息化的路還真是任重而道遠(yuǎn)”，倪榮感慨道。

在采訪中，倪榮也告訴記者，雖然浙江寧海正在與TTP公司深度合作共建居民健康檔案，但如何實現(xiàn)真正意義上的信息互聯(lián)互通、交換共享，以及如何保障居民的隱私安全等，仍然是寧海衛(wèi)生信息化進(jìn)程中面臨的重要問題。

與倪榮相比，全國人大副委員長、原衛(wèi)生部部長陳竺的感觸更為深刻。他在為“2014中國衛(wèi)生論壇”致辭時，指出了當(dāng)前我國衛(wèi)生信息化存在四大不足：一個是對重要性的認(rèn)識不足，二是投入的不足，三是社會和公眾的參與不足，四是信息化的應(yīng)用不足。

全國人大常委會副委員長陳竺在2014中國衛(wèi)生論壇上致辭

“理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感”，陳竺感嘆，不過對于未來，他仍充滿期待：“新一輪醫(yī)改以來，我國衛(wèi)生事業(yè)的信息化建設(shè)取得了長足進(jìn)展，前景不可限量?！?