基層醫(yī)院竟買不到常用藥

“都說要讓病人留在基層醫(yī)院看病，別都削尖腦袋擠到三甲醫(yī)院搶占資源?？蓪嶋H情況是，我在家門口的縣醫(yī)院根本買不到常吃的藥，不得不往三甲醫(yī)院跑?。　苯?，北京市延慶縣的馬大爺給《生命時報》打來電話，表達(dá)了心中困惑?；鶎俞t(yī)院缺少常用藥現(xiàn)象依然存在。

每個月都要坐長途車去三甲醫(yī)院拿藥

馬大爺今年78歲，因為血管問題，不得不每天服用阿司匹林，預(yù)防血栓。由于個體差異，馬大爺只要吃一片普通阿司匹林就會肚子疼，即使換了對胃腸刺激較小的阿司匹林腸溶片也沒什么用。后來三甲醫(yī)院的醫(yī)生給老人開了某種阿司匹林腸溶膠囊，終于解決了這個問題。

藥快吃完時，馬大爺來到家門口的延慶縣醫(yī)院準(zhǔn)備再開點。讓他沒想到的是，醫(yī)院回復(fù)說“沒有這種藥”。沒辦法，馬大爺?shù)睦习橹荒苊總€月坐長途車去市里的三甲醫(yī)院開藥?！拔疑眢w不好，活動量大了不行，子女又不在身邊，全靠老伴跑前跑后了?？伤惨呀?jīng)76歲了，早上八九點出門，下午五六點才回到家，拿點藥實在太不容易了?！瘪R大爺無奈地說。

如果只是這一件事，或許馬大爺還不會打來電話。今年2月，他去縣醫(yī)院開藥時，被告知連續(xù)吃了10年的安定（化學(xué)名艾司唑侖片）也沒有了?！拔乙幌伦泳团耍h醫(yī)院里很多藥都沒有，不是逼著我們?nèi)ナ欣锏娜揍t(yī)院嗎？這跟醫(yī)改精神一點都對不上號！”

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，類似馬大爺這樣的情況并不少見。南京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時就曾無奈地說，幾乎每天都有病人為大醫(yī)院處方上的藥在社區(qū)醫(yī)院買不到而跟醫(yī)生吵架。馬大爺也告訴記者，他周圍有不少這樣的患者，因為在基層醫(yī)院拿不到藥，不得不頻繁地跑去各大三甲醫(yī)院，只為開點常用藥。

太貴太便宜的藥基層醫(yī)院大都沒有

針對馬大爺反映的情況，記者聯(lián)系了北京市延慶縣醫(yī)院，該院醫(yī)務(wù)科聶主任在接受采訪時也是一臉無奈。

聶主任解釋說，按照上級主管部門規(guī)定，一種藥品在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能存在兩個規(guī)格，如果超了就是違規(guī)。目前，院內(nèi)已有阿司匹林普通片和阿司匹林腸溶片兩種，所以馬大爺要開的阿司匹林腸溶膠囊就不能進(jìn)了。而且基層醫(yī)院在選藥時，一般都以國家基本藥物目錄為主，哪個便宜用哪個，確保藥品價格能讓大部分人接受。此腸溶膠囊并非常用規(guī)格，價格較其他兩種貴很多，“不太符合基層需要”。

安定的斷貨則屬于另外一種情況。聶主任說，2015年上半年有段時間，包括安定在內(nèi)的幾十種藥都進(jìn)不來貨，原因是這些藥太便宜了?！拔覀儾少彽臅r候，廠商不賣，說要買也行，得在國家規(guī)定的價格基礎(chǔ)上加價，否則他們賣一片賠一片，寧愿不賣，也省得賠錢。”在醫(yī)藥行業(yè)，這種現(xiàn)象被稱為藥品價格倒掛，它降低了藥品廠家對廉價藥的生產(chǎn)積極性，導(dǎo)致很多常用廉價藥嚴(yán)重缺乏。

消除以藥養(yǎng)醫(yī)，有利于低價藥流通

“近年來，藥品生產(chǎn)成本不斷上升，藥品價格有時卻不漲反降，這使得一些藥企不得不放棄生產(chǎn)，低價藥越來越難買。”中國醫(yī)藥物資協(xié)會醫(yī)療器械分會秘書長陳紅彥說。聶主任也表示，缺廉價藥的問題每個醫(yī)院都有，只是二級和社區(qū)醫(yī)院表現(xiàn)得更為突出。

在陳紅彥看來，今年6月1日開始實施的絕大部分藥品取消政府定價措施，或許能使上述情況有所改善。比如，低價藥在取消政府定價后，企業(yè)可以根據(jù)成本、供求等自行確定合理價格。盡管價格會因此略有上漲，但此舉能更好地調(diào)動廠家積極性，保障藥品供應(yīng)，最終實現(xiàn)廠家有利潤，百姓買得到、用得起。那些因成本問題而放棄生產(chǎn)的廉價經(jīng)典藥很可能因此重回大眾視野，造福許多像馬大爺這樣的患者。

2012版國家基本藥物目錄顯示，目前基本藥物為520種，增補(bǔ)后有些地區(qū)可達(dá)到800種。按照基層醫(yī)院從基本藥物目錄中選藥的原則，基層醫(yī)院的可選擇范圍并不算小，但與三級綜合醫(yī)院近3000種的藥物品種目錄相比，還是略顯局促。聶主任說，正因如此，很多患者在三級醫(yī)院首診開藥后，在基層醫(yī)院卻買不到，產(chǎn)生供需矛盾。為了滿足特殊人群的需要，他建議，患者可以到藥劑科申請臨時采購。只是用這種方式購藥不能走醫(yī)保，所以對一些患者來說也有障礙。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬則認(rèn)為，除了通過出臺措施，保證基層醫(yī)院的門診藥品數(shù)量外，還需加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步開放醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，通過市場機(jī)制理順醫(yī)藥價格，徹底消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，使藥品回歸治病救人的本質(zhì)。加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，使藥品成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動節(jié)約成本、控制費(fèi)用的激勵制度，也能調(diào)動三級醫(yī)院醫(yī)生優(yōu)先使用低價藥的積極性，更好地做到與基層醫(yī)院用藥接軌，降低老百姓在基層醫(yī)院拿藥的難度。