高位截癱患者還能站起來嗎？

“漸凍人”的病情是否會(huì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)？

腦卒中后遺癥可否獲得改善？

幾年前，這些問題的答案還是否定的。但如今，被主流醫(yī)學(xué)界認(rèn)定“無法可治”的神經(jīng)系統(tǒng)難治性疾病和損傷，已從不能變?yōu)榭赡?。隨著神經(jīng)修復(fù)學(xué)的不斷發(fā)展，曾經(jīng)陷入絕境的患者或許有了新希望。

黃紅云（國(guó)際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)創(chuàng)始主席）：神經(jīng)發(fā)生損傷后并非無法修復(fù)

神經(jīng)修復(fù)學(xué)是基于“中樞神經(jīng)可修復(fù)理論”創(chuàng)立的重要新興學(xué)科，是并行于神經(jīng)外科、神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)康復(fù)和精神心理的一門獨(dú)立臨床神經(jīng)學(xué)科，專門研究和探索神經(jīng)系統(tǒng)損害或退變后的神經(jīng)調(diào)控、神經(jīng)重塑、神經(jīng)保護(hù)、神經(jīng)再生、結(jié)構(gòu)修補(bǔ)或替代、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)和血管再生等修復(fù)機(jī)制，及其各種治療干預(yù)策略，以促進(jìn)受損神經(jīng)結(jié)構(gòu)、功能等恢復(fù)及改善。

2009年，國(guó)際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)第二屆年會(huì)在我國(guó)北京召開，大會(huì)表決通過了由18個(gè)國(guó)家32位科學(xué)家和醫(yī)生聯(lián)名起草的國(guó)際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)《北京宣言》。這是神經(jīng)修復(fù)學(xué)領(lǐng)域的重要里程碑文件，它確立了神經(jīng)修復(fù)學(xué)概念和定義、研究對(duì)象、干預(yù)方法、學(xué)科目標(biāo)和重點(diǎn)、學(xué)科發(fā)展方向和遵循準(zhǔn)則。神經(jīng)修復(fù)法則是從整體神經(jīng)修復(fù)過程理論中發(fā)現(xiàn)的客觀內(nèi)在規(guī)律。當(dāng)面對(duì)損害時(shí)，神經(jīng)會(huì)啟動(dòng)自身修復(fù)機(jī)制，而積極合適的干預(yù)將能更多地修復(fù)功能和結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)單地說，就是病損修復(fù)、本能使然，干預(yù)修復(fù)、更多改善。

目前，神經(jīng)修復(fù)學(xué)的治療方法主要有組織或細(xì)胞移植、神經(jīng)刺激/激勵(lì)/調(diào)控和腦機(jī)對(duì)話、修復(fù)手術(shù)、生物/組織工程、神經(jīng)修復(fù)藥物等，同時(shí)結(jié)合神經(jīng)康復(fù)治療。這些方法已發(fā)展為以細(xì)胞為基礎(chǔ)的綜合神經(jīng)修復(fù)治療，旨在最大限度地減少和治療神經(jīng)變性、損傷及并發(fā)癥。

賀西京（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長(zhǎng)）：治療效果與患者期望尚存差距

記得十幾年前，我指導(dǎo)的第一個(gè)碩士研究生做的課題就是脊髓損傷治療。在答辯的時(shí)候，就有權(quán)威學(xué)者告誡他，說中樞神經(jīng)不可修復(fù)，這樣做下去必將是死胡同，走不通。但隨著神經(jīng)修復(fù)學(xué)的不斷發(fā)展，情形卻大不一樣了。不僅國(guó)內(nèi)有很多病例，國(guó)外也有些神經(jīng)功能損傷的患者，通過修復(fù)實(shí)現(xiàn)了一定程度的神經(jīng)功能恢復(fù)。

腦卒中、腦干出血、車禍等引起的高位截癱，都有可能通過神經(jīng)細(xì)胞移植的方式，使神經(jīng)得到修復(fù)。特別是近年來，神經(jīng)修復(fù)領(lǐng)域已經(jīng)做了越來越多的探索。原本下半身毫無知覺的高位截癱患者，治療后下半身恢復(fù)了知覺，使以前大小便失禁的尷尬狀態(tài)得到緩解。有些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者（漸凍人），治療后在一段時(shí)間內(nèi)，恢復(fù)了咀嚼、扣扣子、拿勺子等日常功能，生活質(zhì)量大大改善。還有些晚期完全性脊髓損傷，在治療后可以重新站立行走。

需要特別注意的是，由于這個(gè)學(xué)科的發(fā)展剛剛跨過“能還是不能”這個(gè)起步階段，目前能夠達(dá)到的治療效果與患者的期望值仍存在很大差距。神經(jīng)一旦損傷，即使應(yīng)用修復(fù)手段使其修復(fù)，也難以達(dá)到損傷前的功能狀態(tài)。而如今的技術(shù)，還只能部分修復(fù)神經(jīng)，因此所能恢復(fù)的功能也是有限的。例如頸椎損傷，想要恢復(fù)到腳能動(dòng)的程度，需要修復(fù)的難度就很大，目前的技術(shù)還做不到使每個(gè)患者都能達(dá)到這種程度。

毛更生（武警總醫(yī)院神經(jīng)修復(fù)學(xué)研究所所長(zhǎng)）：相關(guān)法律法規(guī)缺位現(xiàn)狀亟待改變

當(dāng)前，以細(xì)胞為基礎(chǔ)的綜合神經(jīng)修復(fù)臨床治療還面臨諸多挑戰(zhàn)，且存在著許多錯(cuò)誤觀念及誤解。

一方面，由于當(dāng)前細(xì)胞治療的法律法規(guī)缺位，導(dǎo)致很多有條件開展的醫(yī)院，因各種顧慮不愿開展臨床細(xì)胞治療。另一方面，很多不具備基本條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨意開展基本沒有效果評(píng)價(jià)、沒有記錄不良事件、沒有跟蹤隨訪，更無從談起資料總結(jié)、學(xué)術(shù)交流和文章發(fā)表的所謂“干細(xì)胞治療”，可謂是“有條件的不愿做，沒條件的胡亂做”。

此外，把干細(xì)胞概念無限放大，將細(xì)胞治療中的幾乎所有細(xì)胞都稱為干細(xì)胞；把來自于流產(chǎn)胚胎的細(xì)胞誤解為胚胎干細(xì)胞；對(duì)成熟和不成熟功能細(xì)胞安全性的錯(cuò)誤認(rèn)知，誤解細(xì)胞治療的最主要作用機(jī)制等問題還非常普遍。相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)技術(shù)管理規(guī)范，補(bǔ)齊缺位的法律法規(guī)。同時(shí)，學(xué)術(shù)界自身也應(yīng)厘清基本概念。

延伸閱讀

我國(guó)首個(gè)國(guó)家級(jí)神經(jīng)修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)組織成立

日前，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立，這是我國(guó)首個(gè)國(guó)家級(jí)神經(jīng)修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)組織。

據(jù)了解，專業(yè)委員會(huì)將推動(dòng)建立神經(jīng)修復(fù)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，以培養(yǎng)更多的神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)人才。同時(shí)將組織專家制定《單病種神經(jīng)修復(fù)治療指南》，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院成立神經(jīng)修復(fù)科或?qū)I(yè)組。專業(yè)委員會(huì)還將通過建立神經(jīng)細(xì)胞治療網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)，開展規(guī)范化治療，啟動(dòng)神經(jīng)修復(fù)學(xué)大宗病例縱橫向課題研究。