編者按：2013年本市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)2.4億，各大醫(yī)院紛紛迎來門診破萬時代。海量門診，導(dǎo)致病人等候時間過長、問診時間過短，醫(yī)生更是忙得沒空喝口水;相形之下，社區(qū)首診制仍難徹底實(shí)現(xiàn)，從社區(qū)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院者，屈指可數(shù)。

破解大城市大醫(yī)院綜合征，分級診療制勢在必行。市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前本市正醞釀分級診療制度的試點(diǎn)方案，期望今年有所改變。

何為分級診療制?權(quán)威專家給出答案：按照疾病的輕重緩急、治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的診治，各展所長，引導(dǎo)病人科學(xué)合理就診。

早在30年前，我國曾因完善的分級診療制度，受到世衛(wèi)組織的贊許;而今，一張醫(yī)?？ㄗ杂蛇x擇，舍近求遠(yuǎn)找大醫(yī)院，成為許多居民的就醫(yī)習(xí)慣。大醫(yī)院人滿為患，追根溯源，是小醫(yī)院未能實(shí)現(xiàn)分流功效。由此可見，分級診療制中，基層實(shí)力堪稱關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何讓居民心甘情愿留在社區(qū)首診?基層實(shí)力，又該怎樣與分級診療對接?

醫(yī)聯(lián)體已在探索

相比高精尖、大而全的大醫(yī)院，社區(qū)想要吸引病人首診，便捷有效是王牌。靜安區(qū)醫(yī)聯(lián)體的探索，在全市較為典型。

家住萬航渡路的曹老先生，患有糖尿病多年，最嚴(yán)重時雙手因病變會發(fā)黑。幾年前，老先生被納入靜安區(qū)糖尿病三二一綜合防治項(xiàng)目，這個項(xiàng)目源自華山醫(yī)院;靜安區(qū)中心醫(yī)院;5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體模式，由大醫(yī)院醫(yī)生牽手社區(qū)全科醫(yī)師，每周定期為居民提供疾病篩查、科普講座，甚至轉(zhuǎn)診就醫(yī)。曹老先生納入防治項(xiàng)目后，兩年內(nèi)血糖控制穩(wěn)定，再沒到大醫(yī)院報到過。他與家屬交口稱贊，家門口能享受大醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)，何苦舍近求遠(yuǎn)去看病?

近些年，申城基層醫(yī)療實(shí)力提升，醫(yī)聯(lián)體功不可沒。迄今，全市除了華山;靜安醫(yī)聯(lián)體外，還有多個醫(yī)聯(lián)體存在，如瑞金;盧灣醫(yī)聯(lián)體、市中醫(yī)醫(yī)院;閘北醫(yī)聯(lián)體等。在部分醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，居民可直接通過家庭醫(yī)生直接轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院專家門診。家住彭浦新村的周女士深有感觸，她在社區(qū)查出患有子宮腺肌癥，彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生認(rèn)為，應(yīng)轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院婦科專家處，征得病人同意后，醫(yī)生預(yù)約了市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科胡國華教授的號。這種首診在社區(qū)、轉(zhuǎn)診大醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的良性循環(huán)模式，恰恰詮釋了分級診療制的理念。

社區(qū)常配不到好藥

盡管醫(yī)聯(lián)體探索初見成效，但真正受益面卻有限;基層實(shí)力增強(qiáng)、轉(zhuǎn)診通道漸寬，居民固有就診習(xí)慣仍難以扭轉(zhuǎn)。2014年，由復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所開展的市民就醫(yī)情況調(diào)查報告顯示:39.1％的受訪者首診選擇三甲醫(yī)院，即便是糖尿病、高血壓等慢性病常規(guī)診療檢查，仍有38.7％將三甲醫(yī)院作為首選，這與所倡導(dǎo)的首診在社區(qū)理念相差甚遠(yuǎn)。下轉(zhuǎn)▲2版(上接第1版)社區(qū)首診為啥困難重重?市衛(wèi)生計(jì)生委基層處負(fù)責(zé)人坦言:社區(qū)基本藥物目錄共有688種，已覆蓋絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病;可許多病人的用藥習(xí)慣與社區(qū)基藥目錄難對接，由此放棄首診社區(qū);也有病人反映:部分社區(qū)因醫(yī)療業(yè)務(wù)量萎縮，連基本的檢查都做不了，病人選擇在社區(qū)首診恐怕耽擱病情。

市民鄒先生因過敏性鼻炎久治不愈，前往眼耳鼻喉科醫(yī)院，排隊(duì)4小時，最終配了2盒滴鼻藥水，"剛發(fā)病時去過社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生態(tài)度很好，可配來的藥不見效，無奈還要擠大醫(yī)院。"目前，申城各大醫(yī)院為龐大的配藥人群專設(shè)隨訪門診、配藥門診、復(fù)查門診，以此來實(shí)現(xiàn)院內(nèi)分流。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長孫湛說，常見病、慢性病如能留在社區(qū)，大醫(yī)院門診量將大幅下降。而更多病人繞開社區(qū)首診、分診，直接選擇大醫(yī)院首診，緣于大醫(yī)院預(yù)約、掛號并不太麻煩。前往瑞金醫(yī)院看病的李小姐直言，家門口的社區(qū)醫(yī)院連拍片都取消了，相形之下，現(xiàn)在手機(jī)預(yù)約大醫(yī)院專家、掛號、分診功能十分發(fā)達(dá)，便捷度反倒更高了。

賦予家庭醫(yī)生更多權(quán)力

目前，本市共有244家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近4000名家庭醫(yī)生活躍在基層一線。歷經(jīng)十余年基層衛(wèi)生建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)框架基本完善。市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，傳統(tǒng)思維方式一直認(rèn)為，社區(qū)人才不夠?qū)е聦?shí)力難以進(jìn)階，醫(yī)聯(lián)體對這一現(xiàn)狀有所改觀;下階段，本市將探索全新改革模式，激發(fā)社區(qū)人才主動服務(wù)的積極性，讓社區(qū)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)更明晰、績效考核等與服務(wù)相匹配，從而使首診在社區(qū)理念更深入。

浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陸萍醫(yī)生建議，讓家庭醫(yī)生守門，還需賦予家庭醫(yī)生更多權(quán)力。具體說來，基本藥物應(yīng)用方面，不妨縮短與二級醫(yī)院用藥的落差，提升社區(qū)吸引力;轉(zhuǎn)診方面，增加家庭醫(yī)生擁有的上級專家號源，擴(kuò)大社區(qū)首診受益度。專家同時提出，在申城探索按醫(yī)保人頭支付費(fèi)用給家庭醫(yī)生，鼓勵家庭醫(yī)生責(zé)任包干，不失為創(chuàng)新嘗試。這種類似于英國全科醫(yī)師的做法，可將家庭醫(yī)生與社區(qū)居民健康緊密相連，從預(yù)防到篩查全程干預(yù)，首診留在社區(qū)也就水到渠成了。