頸型頸椎?。–ervical spondylotic localization，CSL）中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院脊柱科于杰

頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩痛而無神經(jīng)體征，影像學改變尚不典型，是診斷為頸椎病，還是診斷為肌筋膜炎等軟組織病變尚有爭論。我們認為，頸型頸椎病一般能通過影像學顯示頸椎退變（MRI示椎間盤退變）及繼發(fā)的生物力學（X線片示頸椎生理曲度、穩(wěn)定性變化）改變，符合頸椎病診斷要素。而且，頸型頸椎病較為常見，能體現(xiàn)頸椎病病理變化的初始階段，與頸椎病不同病理變化過程中出現(xiàn)的其他各種類型的頸椎病有密切的關(guān)系，如不及時治療或治療不當，可能轉(zhuǎn)換為其他類型頸椎病，所以頸型頸椎病的防治對于各類型頸椎病的防治都有重要的臨床意義。所以，編者將頸型頸椎病列為頸椎病類型之一。但是，頸型頸椎病診斷必須嚴謹，要滿足頸椎病診斷的條件，禁忌診斷泛濫。

1 癥狀與體征

頸痛和頸項僵硬是頸型頸椎病的臨床特征之一，頸痛比較明顯，疼痛部位可在頸項部、耳后、枕頂部、直至前額，有時可有肩部甚至上肢放射性疼痛，有時可伴有耳鳴、頭暈、聽力減退、眼痛，頸椎活動時有聲響，頭頸部活動因疼痛而受限，頸肌緊張并有明顯的壓痛點，壓痛點多在橫突、椎板棘突間等軟組織附近部位。疼痛反復發(fā)作，時輕時重，也就是未經(jīng)任何醫(yī)療措施，患者的癥狀可以在一段時間內(nèi)減輕或者消失，當超時超負荷活動或受到冷刺激后癥狀又可復發(fā)或加重。

2  X線表現(xiàn)

X線片上所見到的頸椎發(fā)生改變與臨床表現(xiàn)的不對稱，部分患者可見頸椎生理曲度變直，頸椎椎體間隙輕度變窄，椎體可有輕度增生。動力攝片上可顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動。由于頸肌痙攣，頭偏歪，側(cè)位X線片出現(xiàn)椎體后緣重影，小關(guān)節(jié)也部分重影，稱雙邊雙突征象。

3 頸型頸椎病的診斷要點：

① 頸肩部疼痛、不適、活動受限及壓痛點，常于過勞和受涼后加重；

② X線片顯示頸椎生理曲度改變、失穩(wěn)等變化，MRI顯示頸椎間盤脫水、變性、突出；

③ 除外頸部扭傷、落枕、肩周炎、肌筋膜炎、神經(jīng)衰弱等其它疾患。

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