“只要被診斷為膽囊結(jié)石，并且需要開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人，都根據(jù)病種目錄收費(fèi)。”省人民醫(yī)院肝膽胰外科主任張成武說(shuō)，但是，根據(jù)膽囊結(jié)石病人的個(gè)體情況，醫(yī)院的費(fèi)用收取也是“動(dòng)態(tài)”的。

比如，在省人民醫(yī)院肝膽胰外科，得益于臨床路徑的推行，單純膽囊結(jié)石患者的看病費(fèi)用控制在15000元到16000元左右；而部分有糖尿病、心臟病等合并癥患者的總治療費(fèi)用可能超出19800元?！搬t(yī)院將單純膽囊結(jié)石患者相對(duì)較低的總費(fèi)用與患有合并癥膽囊結(jié)石等病情復(fù)雜患者的較高的費(fèi)用綜合利用，以確保接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者總體平均費(fèi)用在19800元以?xún)?nèi)。”張成武說(shuō)，在這個(gè)政策下，患某一病種的病人醫(yī)療總費(fèi)用越低，就病人而言，他的需要自己支付的費(fèi)用也越低。另一方面，醫(yī)院根據(jù)病人的情況合理規(guī)范診治，不會(huì)為了控費(fèi)刻意“節(jié)約”。

記者在采訪中了解到，2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就已印發(fā)《關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知》，這項(xiàng)被認(rèn)為與按病種收費(fèi)改革“密不可分”的規(guī)定，也成為大型公立醫(yī)院降低百姓用藥負(fù)擔(dān)的重要依據(jù)之一。

根據(jù)國(guó)家推行病種實(shí)行臨床路徑的相關(guān)規(guī)定，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后操作，以及入住時(shí)間和藥品使用情況，都必須實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的流程?！斑@意味著，膽囊切除術(shù)的診治過(guò)程有了最優(yōu)化的路線圖，醫(yī)生必須根據(jù)路線圖給出合理有效的診治方案。”張成武告訴記者。

細(xì)致的管理，讓患者受益頗多。老季告訴記者，在住院的第一天，責(zé)任護(hù)士就已經(jīng)向他詳細(xì)說(shuō)明入院后和術(shù)前的注意事項(xiàng)，手術(shù)后他只打了兩瓶點(diǎn)滴。

采訪中張成武告訴記者，臨床路徑規(guī)范就醫(yī)流程，醫(yī)生診療手段的標(biāo)準(zhǔn)化，是推行按病種收費(fèi)的重要依據(jù)?！皟身?xiàng)規(guī)定讓診療過(guò)程、收費(fèi)項(xiàng)目透明化，也可以有效防止老百姓最為擔(dān)心的過(guò)度診療問(wèn)題?！?/p>

不得推諉重病患者

省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，近年來(lái)浙江不斷完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制，規(guī)范藥品招標(biāo)、使用環(huán)節(jié)，浙江百姓的用藥負(fù)擔(dān)整體有所降低。

《通知》發(fā)布后，家住杭州朝暉街道的劉阿姨就開(kāi)始急了，她原本打算在一月中旬做膽囊手術(shù)，現(xiàn)在決定提前做手術(shù)。她告訴記者，手術(shù)價(jià)格“打包”是便宜了，但是她擔(dān)心醫(yī)療服務(wù)會(huì)倒退?！八谢颊叩脑\療方案都一樣，感覺(jué)不靠譜?！?/p>

記者在采訪過(guò)程中了解到，也有人認(rèn)為，病種付費(fèi)簡(jiǎn)單的“一包了之”，雖然便于醫(yī)保買(mǎi)單和實(shí)務(wù)操作，卻脫離了醫(yī)療實(shí)際，會(huì)不同程度出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重病患者、縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)等問(wèn)題。

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)丁克峰看來(lái)，對(duì)一般患者來(lái)說(shuō)，服務(wù)質(zhì)量下降這種擔(dān)憂有些多慮。“按病種收付費(fèi)政策的出臺(tái)，是對(duì)醫(yī)院整體技術(shù)水平的考驗(yàn)，可促進(jìn)規(guī)范化治療的發(fā)展。按病種付費(fèi)的手術(shù)也只有取得相關(guān)資格的醫(yī)生才能進(jìn)行，不會(huì)出現(xiàn)新手醫(yī)生根據(jù)一紙‘指導(dǎo)’盲目診治的情況?！?/p>

值得一提的是，除了促進(jìn)醫(yī)生規(guī)范化治療，按病種收付費(fèi)對(duì)藥師也提出了更高要求。因?yàn)榘床》N收付費(fèi)意味著藥品作為治療成本，輔助用藥首當(dāng)其沖成為醫(yī)院“開(kāi)刀”的對(duì)象，大處方、藥品濫用將受到遏制。藥師也自然成為合理用藥的把關(guān)人。

省物價(jià)局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，相關(guān)部門(mén)將對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)按病種收費(fèi)管理，建立按病種收費(fèi)管理流程，認(rèn)真遵循臨床路徑規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量。不得因按病種收費(fèi)等原因推諉重病患者，不得無(wú)故縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)，不得變相收取其他費(fèi)用。

丁克峰認(rèn)為，醫(yī)院要逐步建立起按病種收費(fèi)管理流程，調(diào)整醫(yī)院醫(yī)生績(jī)效分工，建立健全醫(yī)療管理信息化體系，在不斷提高患者治愈率的基礎(chǔ)上，整體降低就醫(yī)費(fèi)用?！暗还懿扇『畏N收費(fèi)策略，都不能阻礙醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展?！?/p>

對(duì)此，省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華也持相同的觀點(diǎn)：“同一類(lèi)手術(shù)可根據(jù)疾病復(fù)雜度來(lái)細(xì)化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。此外，按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也可根據(jù)醫(yī)學(xué)進(jìn)展需要而進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。”

（來(lái)源：浙江新聞）