長期以來，因為收入低、設施簡陋，基層醫(yī)院留不住醫(yī)生，也留不住看病的患者。地處蘇北地區(qū)的江蘇淮安市淮陰區(qū)按照“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，探索建立起具有鮮明特色的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，嘗試破解留人難的問題。

難題一：基層薪水低，人才跳槽多

應對：創(chuàng)新薪酬分配，打破大鍋飯，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬

“干了25年，2011年前每月工資最多2200元，這些年同事走了不少，自己過去也曾動搖。”朱成芳是淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務中心的超聲科主任，新醫(yī)改后工資逐年遞增，目前月平均工資6000元左右，是以前的近3倍。該區(qū)衛(wèi)生計生委財務科科長陸克祥還記得：“就在改革前的2012年初，區(qū)棉花中心衛(wèi)生院會計懷疑我把他們月人均獎勵績效算錯了，我反復查了幾遍，確實是人均75元!”陸克祥介紹說，現(xiàn)在收入高多了，獎勵績效月人均超過了2000元。

淮陰區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會主任洪寶告訴記者，實施藥品零差率銷售后，盡管區(qū)財政每年下發(fā)綜合性補助，但整個衛(wèi)生系統(tǒng)近2000人，攤到個人頭上就是杯水車薪。待遇問題不解決，醫(yī)務人員頻繁改行、跳槽，基層醫(yī)院難以留住人才。

從2012年開始，該區(qū)推出了績效考核辦法，突破績效工資總額控制，實行權力下放，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將收支結余分配的40%，按多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬原則，用于職工的獎勵。與此同時，社區(qū)家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康管理團隊每人每月另有600元特崗津貼。新方法還明確，安排一定的業(yè)務骨干享受特崗津貼，且不納入本單位績效工資總盤子;為鼓勵發(fā)展，在計算結余分配時，剔除單件在10萬元以上的設備資金和基建在100萬元以上的項目資金。

改革以后，目前全區(qū)大多數(shù)基層單位的臨床一線人員收入在8萬到15萬元、業(yè)務骨干年工資收入在15萬到20萬元。近3年來，該區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不僅有效遏制了人才外流的現(xiàn)象，還吸引了周邊市縣二、三級醫(yī)院的合同制人員，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員數(shù)達到2800余名，是醫(yī)改前的3.5倍。

難題二：專業(yè)人才缺，結構不合理

應對：完善人才激勵，大到創(chuàng)新上升渠道，小到提供班車、工作餐

推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，不僅要留住人才，還需優(yōu)化配置。

“過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員隊伍結構不太合理，臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學等專業(yè)人才缺口較大，像影像執(zhí)業(yè)醫(yī)師和外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，5年前全區(qū)分別僅為26人和14人?！被搓巺^(qū)衛(wèi)生計生委人事科副科長王永軒說。

為完善人才政策激勵機制、優(yōu)化基層醫(yī)療機構人才隊伍，2010年起，該區(qū)靈活機動引進人才，對醫(yī)學院校本科生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的，協(xié)調有關部門直接辦理人事代理，待遇等同在編人員;對影像、口腔專業(yè)等急缺人才，采取降低開考比例等政策公開招聘，特殊人才引進實行一人一策。

范淑梅去年從皖南醫(yī)學院本科畢業(yè)后，考入淮陰區(qū)棉花中心衛(wèi)生院，考錄時“公開選崗”，分配時“自選婆家”，外鄉(xiāng)人也能通過公平競爭，獲得滿意的崗位。土生土長的基層醫(yī)療人才也有培養(yǎng)和上升渠道。護理專業(yè)出身的章利淼是當?shù)氐谝慌彝メt(yī)生團隊成員，由于工作出色，去年被提拔為淮陰區(qū)丁集中心衛(wèi)生院副院長。

據(jù)介紹，淮陰區(qū)現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構24家，20家都是城區(qū)外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療人員的交通和吃飯問題是個“老大難”。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自籌260萬元，政府財政補助260萬元，為基層醫(yī)務人員免費提供工作日三餐。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入510萬元，通過租賃、購買等方式，為醫(yī)務人員配備上下班接送車。

近5年來，淮陰區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已有主治醫(yī)師217人，具有副高以上職稱的醫(yī)務人員從5年前的6人增加到現(xiàn)在的56人。

難題三：醫(yī)療設施差，病人留不住

應對：加大硬件投入，提高服務質量，讓看病更實惠更方便

多年前，淮陰漁溝中心衛(wèi)生院只有一座小樓、一排破瓦房，和大多數(shù)基層衛(wèi)生院一樣，平時只能量個血壓、測個體溫，外科門診一天也看不到幾個病人。漁溝中心衛(wèi)生院微創(chuàng)外科主任蔣孟文說，如今新建了住院部，CT、彩超、DR、電子胃鏡等設備一應俱全，3個標準手術室讓絕大多數(shù)常規(guī)手術都能開展。

為了讓基層醫(yī)療硬件過硬，使患者放心在基層看病，近年來淮陰區(qū)累計投入4.6億元，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新、改、擴建項目34個，新增診療設備400余臺(件)，建成各具特色的門診樓、病房樓、公共衛(wèi)生服務樓等，建成標準化供應室18個、產房16個、手術室24個，在7個基層醫(yī)療機構建成9個特色科室。

近年該區(qū)還從城區(qū)選派了75名醫(yī)務人員赴偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生支農，投入千萬元建設數(shù)字化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，方便群眾門診預約、遠程會診，以提高服務質量、減輕患者負擔。

記者了解到，2015年該區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門(急)診、住院總人數(shù)分別為301.4萬人次、6.15萬人次，分別是醫(yī)改前的5.68倍、3.75倍;開展各類手術18000例，為醫(yī)改前的4倍。醫(yī)療條件改善的同時，老百姓看病負擔卻沒有增加，2015年住院次均費用為1870.5元，與醫(yī)改前的1846.6元基本持平。

如今，淮陰區(qū)基層衛(wèi)生服務能力顯著提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構省級以上示范化率達到70.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務覆蓋率100%，個性化簽約率30%，百姓看病全面實現(xiàn)“九成人看病不出區(qū)、六成人住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。