取消藥品加成后醫(yī)院發(fā)展能否有后勁？基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何留人？公立醫(yī)院改革的積極性如何提升？……

19日，在粵全國(guó)人大代表展開(kāi)為期三天的“深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”專(zhuān)題調(diào)研。在聽(tīng)取了省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省食品藥品監(jiān)督管理局的情況匯報(bào)后，全國(guó)人大代表拋出了一系列問(wèn)題。

筆者從會(huì)上獲悉，自2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，廣東積極探索廣東特色醫(yī)改路徑，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，群眾看病就醫(yī)問(wèn)題逐步緩解。

2014年，廣東個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重31.8%，比上年下降2.1個(gè)百分點(diǎn)，因經(jīng)濟(jì)困難而未就診的比例由2008年的18.1%下降到2013年的4.6%，未住院的比例由58.2%下降到34.7%。但依然存在醫(yī)療水平區(qū)域發(fā)展不平衡、基層醫(yī)院人才流失等問(wèn)題。

代表辣問(wèn)1

為何粵東西北新招技術(shù)人員5年流失39%？

建議：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合條件的人才可直接入編

全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山在多個(gè)場(chǎng)合表達(dá)過(guò)對(duì)基層醫(yī)療水平的關(guān)注。此次調(diào)研，他又拋出相關(guān)問(wèn)題?！按饲埃h醫(yī)院是我們的‘軟肋’，如今，廣東狠抓縣醫(yī)院建設(shè)，取得了一定成果。但是，縣以下醫(yī)院呢？而且，廣東醫(yī)療資源分布不均的問(wèn)題也較突出，值得關(guān)注?！痹凇包c(diǎn)贊”之余，鐘代表的提問(wèn)一針見(jiàn)血。

筆者了解到，前不久，廣東已部署建立了珠三角6市對(duì)口支援粵東西北8市、41家城市三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援58家縣人民醫(yī)院的支援體系，以提升縣醫(yī)院服務(wù)能力。然而，據(jù)省衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)，近5年來(lái)粵東西北地區(qū)新招聘的1.3萬(wàn)衛(wèi)生技術(shù)人員中，流失率達(dá)到39%，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。

“每年，廣東醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生數(shù)量在全國(guó)名列前茅，為何會(huì)留不?。吭谖铱磥?lái)，歸根結(jié)底是待遇問(wèn)題，也是發(fā)展空間的問(wèn)題。”鐘南山說(shuō)。

對(duì)此，省衛(wèi)計(jì)委黨組書(shū)記駱文智透露，廣東已啟動(dòng)實(shí)施欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位貼補(bǔ)助政策，省財(cái)政下達(dá)各市2015年邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼17027.4萬(wàn)元。

省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局副局長(zhǎng)董炳光透露，為解決粵東西北人才引進(jìn)難題，廣東同意粵東西北地區(qū)各縣級(jí)人民政府，將在本轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作2年以上的、具有助理醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格的在職不在編人員，作為急需引進(jìn)的短缺專(zhuān)業(yè)人才，免予公開(kāi)招聘，直接辦理入編手續(xù)，著力解決粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進(jìn)難題。

代表辣問(wèn)2

取消加成后10%的財(cái)政補(bǔ)助夠嗎？

建議：根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助比例

推進(jìn)公立醫(yī)院改革是廣東醫(yī)改工作的重頭戲。駱文智介紹，如今，全省58個(gè)縣（市）153家縣級(jí)公立醫(yī)院均參加改革并取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)所有縣級(jí)醫(yī)院全覆蓋?？h級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（其中省財(cái)政承擔(dān)7成），10%醫(yī)院自行消化。

“調(diào)整服務(wù)價(jià)格能否解決問(wèn)題？”“財(cái)政補(bǔ)助10%夠不夠？”省人大常委會(huì)副主任雷于藍(lán)等代表，異口同聲提出了這一問(wèn)題。

“取消藥品加成，僅有10%的財(cái)政補(bǔ)助，太少了?！币幌颉案已浴钡溺娔仙街赋?，“既然是公立醫(yī)院，要回歸公益性，醫(yī)生、護(hù)士的工資就應(yīng)由政府‘買(mǎi)單’”。

廣州市副市長(zhǎng)歐陽(yáng)衛(wèi)民在說(shuō)明廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況時(shí)，也提到了這一問(wèn)題――2013年9月1日起，廣州增城、從化5家縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消15%藥品加成，原有藥品加成80%通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，20%由財(cái)政給予補(bǔ)助。然而，取消15%藥品加成只是斬?cái)嗔酸t(yī)藥流通領(lǐng)域最末端的利益鏈條，藥價(jià)虛高的機(jī)制沒(méi)有改變，僅僅就取消藥品加成補(bǔ)損失無(wú)法解決根本性問(wèn)題。廣州市衛(wèi)計(jì)委一位負(fù)責(zé)人表示，廣州在請(qǐng)來(lái)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院取消藥品加成后的情況進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在政策性虧損的情況。

來(lái)自醫(yī)療界，全國(guó)人大代表、廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)莊建對(duì)此深有感觸：“雖然還沒(méi)改革到我所在的省屬醫(yī)院，但是如果從醫(yī)院發(fā)展考慮，一年政策性虧損可以吃老本，那五年呢？再發(fā)展下去怎么辦？歸根結(jié)底，還是要政府加大投入，尤其是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。”

對(duì)此，廣州市衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)家建議，因醫(yī)院類(lèi)型不同，如有的是綜合性醫(yī)院、有的是中醫(yī)院、有的是婦幼保健院等，可考慮根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助比例。代表們還建議，廣東可從省的層面建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，使服務(wù)價(jià)格與價(jià)值逐步一致。