眾所周知，高血壓是目前最常見的心血管疾病，是引起腦中風(fēng)、心力衰竭、腎功能不全的最大元兇，還可能引起致命性的心律失常―室顫，導(dǎo)致猝死。高血壓是一種心血管綜合征，與全身各臟器功能均有聯(lián)系，所以要整體看待高血壓的防治，重視高血壓所造成的各種并發(fā)癥和功能紊亂，心律失常是其中之一，高血壓所導(dǎo)致的左室肥厚、左室重構(gòu)是引起致命性心律失常的原因之一。寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力

　　心臟可以看做是一個儲備功能很大的“泵”，血壓升高就相當(dāng)于“泵”長時間、超負(fù)荷工作，加速了泵的磨損老化，使泵過早退役或經(jīng)常需要維修。

　　高血壓容易發(fā)生哪些心律失常？常見的有：室性早搏，房性早搏，陣發(fā)性室性心動過速，房性心動過速，心房顫動，房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

　　心律失常多發(fā)生在什么時間？據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計和臨床觀察研究，80%-90%的心律失常發(fā)生在上午6-12點之間，其中早晨4-8點是嚴(yán)重心律失常易發(fā)的時段，也是心源性猝死的高發(fā)時間。

　　高血壓引起心臟哪些改變?nèi)菀装l(fā)生心律失常？

　　1.左心室肥厚：高血壓不加控制，2-5年就可出現(xiàn)心室肥厚，原因系

　?、傺獕荷撸庵茏枇υ龃?，心臟作功增加，心臟阻力負(fù)荷增大，為克服這些阻力，心肌必需增加肌纖維，或增大肌細(xì)胞，代償性肥厚以對抗血壓升高的阻力；

　?、陔S著血壓升高，心室腔內(nèi)壓力也隨之升高，心肌纖維被拉長，而血管被壓縮、狹窄，心肌組織缺血缺氧；

　?、坌募∧芰看x障礙，代謝負(fù)性產(chǎn)物增加，通過生物反饋機(jī)制，促進(jìn)異常蛋白的表達(dá)，導(dǎo)致心肌肥厚，結(jié)構(gòu)重建；

　?、芨哐獕和瑫r容易出現(xiàn)神經(jīng)體液系統(tǒng)的激活，例如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌增加，使得心肌間質(zhì)膠原的合成增加，糖原生成增多，蛋白的異常合成加速，這些因素都可以促使心肌肥厚；

　?、莞哐獕菏沟靡恍┘に?、分泌因子、生長因子等對心肌肥厚的免疫應(yīng)答反應(yīng)過強(qiáng)，代謝旺盛、分泌增加，更加加快了心肌肥厚，例如胰島素樣生長因子、表皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)，成纖維細(xì)胞生長因子，血小板衍化生長因子等。

　　2.左心房重構(gòu)：左心房的作用是調(diào)節(jié)左心室的充盈量和充盈速度，維持正常的左心室心輸出量，而左心室肥大，心室腔壓力增加反過來影響左心房的功能。流行病學(xué)和臨床觀察研究表明左心室舒張功能不全最常見于高血壓，左心室肥厚、壓力增高，順應(yīng)性下降，使左心房做功增加，左心房負(fù)荷加重，為了使左心房這個存儲器和助力泵的功能能夠正常發(fā)揮，它必須增加心房肌收縮，久而久之，心房肌出現(xiàn)肥厚，肌纖維變長，左心房出現(xiàn)重塑重構(gòu)。

　　3.肥厚心肌的缺血改變：研究發(fā)現(xiàn)，在冠狀動脈主干及其分支無明顯狹窄時，在運(yùn)動狀態(tài)下，左心室肥厚本身就會出現(xiàn)心肌缺血，通過24小時動態(tài)心電圖和放射性核素心肌顯像都證明有ST-T改變或稀流區(qū)缺失等心肌缺血證據(jù)，相應(yīng)的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)室性早搏發(fā)生率高，程度隨缺血的加重而增大。

　　缺血的機(jī)理是什么呢？①高血壓是心肌肥厚、冠狀動脈結(jié)構(gòu)改變，冠脈血管擴(kuò)張受限，冠脈中層增厚并且纖維化，血管腔狹窄，冠脈血流量由此減少，儲備功能減弱；②肥厚心肌絕對需氧量增加，而心肌血流灌注相對減少，冠脈血流儲備能力進(jìn)行性下降，在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生缺血損傷；③高血壓發(fā)生微小血管病理性改變，例如毛細(xì)血管的分叉異常，毛細(xì)血管扭曲變形，分布不均勻，稀疏變化大。

　　4.肥厚心肌纖維化，高血壓本身就可造成血管、結(jié)締組織膠原成分增加，同時分泌的醛固酮、腎素、血管緊張素等各種生長因子都可以引起細(xì)胞間質(zhì)、血管周圍纖維化。慢性缺血也可導(dǎo)致心肌細(xì)胞纖維化，所以心臟重構(gòu)是心肌細(xì)胞自己、血管、間質(zhì)、神經(jīng)體液因子共同參與的過程。

　　發(fā)生心律失常的程度取決于心肌肥厚的程度，缺血面積的大小、缺血的嚴(yán)重程度、纖維化的程度、心室、心房重構(gòu)的異常度等多種因素。

　　綜上所述，高血壓是引起心律失常發(fā)生的主要因素之一。高血壓所造成的左心室肥厚、心房心室的重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌的激活是發(fā)生心律失常的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有在健康的生活方式基礎(chǔ)上，合理選擇高血壓藥物，長期、有效的控制好血壓，逆轉(zhuǎn)心室、心房重構(gòu)，才能減少心律失常的發(fā)生。