今天是＃全國(guó)高血壓日＃，@人民日?qǐng)?bào)　都發(fā)微博了，所以我也應(yīng)個(gè)景，來(lái)談?wù)勗袐D和高血壓的那些事吧。

　　孕婦合并高血壓分為以下五種情況：

　?。?）妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，血壓≥140/90mmHg，沒有蛋白尿和孕婦的其他合并癥，多在產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常。占懷孕總?cè)藬?shù)的5-6%，這種情況風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科劉燕榮

　?。?）先兆子癇：傳統(tǒng)的定義是妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，血壓≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥300mg/24小時(shí)，而新的定義還包括：孕婦其他器官功能不全，比如腎功能不全，肝臟損傷，神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的受累，主要是指出血和血小板減少，胎盤功能不良和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

　?。?）子癇：合并先兆子癇且出現(xiàn)抽搐，不能用其他原因解釋。先兆子癇和子癇占懷孕總?cè)藬?shù)的1%，這兩種情況，產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)極高。

　?。?）既往有慢性高血壓病史，妊娠期血壓無(wú)明顯加重也沒有蛋白尿等先兆子癇的表現(xiàn)。占懷孕總?cè)藬?shù)的1%，這種情況，只要血壓控制良好，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。

　?。?）慢性高血壓并發(fā)先兆子癇，表現(xiàn)為妊娠20周后血壓突然升高，伴有蛋白尿等先兆子癇表現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)很高。

　　這五種情況，我們都見過(guò)，其實(shí)妊娠期高血壓和有慢性高血壓病史的孕婦，只要沒有蛋白尿，沒有其他器官受累的表現(xiàn)，只要血壓控制良好，一般孕婦都能比較安全度過(guò)整個(gè)孕周。但是一旦出現(xiàn)蛋白尿和肝腎功能不全，血小板減少和出血等并發(fā)癥，甚至抽搐時(shí)，孕婦和胎兒面臨著嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，可以說(shuō)是整個(gè)妊娠期孕婦和胎兒死亡的主要原因。

　　但是遺憾的是目前沒有一種明確的方法能預(yù)測(cè)哪個(gè)合并血壓升高的孕婦會(huì)出現(xiàn)先兆子癇或子癇，而且一般簡(jiǎn)單的預(yù)防手段比如小劑量阿司匹林，鈣離子拮抗劑和生活方式的干預(yù)可能有潛在的作用，但是總體對(duì)孕婦和胎兒還是獲益不多。所以，先兆子癇和子癇對(duì)我們來(lái)說(shuō)其實(shí)還是一個(gè)未解開的迷團(tuán)。

　　這也是為什么我經(jīng)常勸那些有高血壓的病人最好不要冒險(xiǎn)生二胎的原因了。因?yàn)檎l(shuí)都不能預(yù)知你的未來(lái)會(huì)是什么結(jié)局。經(jīng)常有病人血壓高達(dá)170-180/110，體型肥胖，從沒想過(guò)好好減肥，還非要生二胎，我跟她說(shuō)，你最好考慮清楚，因?yàn)殡S著妊娠月份的增加，你的血壓可能會(huì)更高，到時(shí)候出現(xiàn)血壓急劇升高，明顯蛋白尿，低蛋白血癥，全身水腫，包括胸腹腔積液，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致肝功能異常、血小板下降及出血，包括腦出血及抽搐，你能不能承受這樣的結(jié)果？還有妊娠到6-7月，由于媽媽的身體條件不允許妊娠繼續(xù)，胎盤功能不佳，胎盤老化或者寶寶在宮內(nèi)發(fā)育不佳，不得不終止妊娠，你的經(jīng)濟(jì)能不能承受每天上萬(wàn)的促胎肺成熟的藥物？也有更慘的是媽媽和寶寶都保不住的情況。所以如果你沒有充分的心理準(zhǔn)備及經(jīng)濟(jì)承受能力，還是趁早打住，為自己和第一個(gè)孩子負(fù)責(zé)。因?yàn)閷?duì)你的第一個(gè)孩子來(lái)說(shuō)，最重要的是有個(gè)健康的媽媽陪伴，而不是只有個(gè)弟弟或者妹妹。

　　當(dāng)然也有個(gè)別例外幸運(yùn)的情況，我之前在微博中講過(guò)的南京江心洲拆遷的一個(gè)拆遷戶，因?yàn)椴疬w分了很多房子和錢，富了當(dāng)然有錢有閑，就想要第二個(gè)小孩，但是她長(zhǎng)期血壓升高，但沒正規(guī)到醫(yī)院檢查過(guò)，長(zhǎng)期用降壓藥，血壓控制不理想，但是她還是很想要第二個(gè)小孩，我一開始也是苦口婆心跟她講，讓她考慮清楚。最后拗不過(guò)她，我說(shuō)要不這樣吧，先給你做些常規(guī)的檢查，看看你長(zhǎng)期高血壓對(duì)你的心臟、腎臟等器官是否造成損害了。結(jié)果一查，血鉀明顯偏低，結(jié)合患者沒有明顯的高血壓家族史，建議她做檢查排除是否有繼發(fā)性高血壓的可能，最后抽血和腎上腺CT的結(jié)果均提示腎上腺長(zhǎng)了個(gè)瘤子，是這個(gè)瘤子長(zhǎng)期分泌會(huì)導(dǎo)致血壓升高的激素，導(dǎo)致的血壓升高，最后由泌尿外科在腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)切了這個(gè)瘤子，最后血壓正常了，當(dāng)然她可以愉快地去孕育她第二個(gè)寶寶了。這種情況，是非常非常幸運(yùn)的一種情況，但是大多數(shù)人是沒有這么幸運(yùn)了。

　　但是對(duì)生第一胎的媽媽來(lái)說(shuō)，也許她有血壓高，也許她高齡，也許她可能會(huì)有妊娠期高血壓，甚至先兆子癇或者子癇的可能，無(wú)論如何，一定要試試的話，我建議盡量做到以下六點(diǎn)：

　?。?）盡量在準(zhǔn)備懷孕之前，控制體重，減肥，改善生活方式，比如低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，避免熬夜，不喝碳酸飲料，觀察3個(gè)月，如果能不吃降壓藥，血壓能在150/90mmHg以下，沒有蛋白尿等其他高血壓引起的靶器官受累的表現(xiàn)，可以試孕；

　?。?）懷孕最初的三個(gè)月內(nèi)盡量避免使用降壓藥物，SMFM建議血壓在收縮壓在140-160mmHg和/或舒張壓在90-110mmHg之間的輕-中度高血壓，且沒有靶器官損傷的，可以不用降壓藥物，先通過(guò)非藥物方式降壓，血壓嚴(yán)重升高時(shí)才用降壓藥物。所以盡量避免在寒冷的冬季受孕，因?yàn)楹鋾?huì)刺激血壓升高。

　?。?）妊娠合并高血壓一線藥物是甲基多巴和拉貝洛爾，二線藥物是緩釋硝苯地平；但是坑爹的是國(guó)內(nèi)只有拉貝洛爾和緩釋硝苯地平，甲基多巴只能建議患者到香港購(gòu)買。

　?。?）整個(gè)妊娠期間禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，一般化學(xué)名后面帶什么“普利”和“沙坦”的都禁用，因?yàn)檫@些藥物會(huì)導(dǎo)致胎兒腎臟毒性和腎功能不全和腎發(fā)育不良，腎臟導(dǎo)致胎兒死亡。所以這個(gè)必須強(qiáng)調(diào)再?gòu)?qiáng)調(diào)；

　?。?）整個(gè)孕周一定要作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活方式，避免體重增加太多太快，同時(shí)要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)查看是否有蛋白尿，并定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，一旦出現(xiàn)問題，及時(shí)就診。

　?。?）治療妊娠合并高血壓，尤其是先兆子癇和子癇的方法有很多，但是最重要的適時(shí)終止妊娠，危急之時(shí)都會(huì)采取剖宮取胎術(shù)，產(chǎn)科醫(yī)生常講的“產(chǎn)科黃金5分鐘”，“黃金5分鐘”是指5分鐘，從決定剖宮產(chǎn)到胎兒降生，這就是兩條生命回天之術(shù)所給的全部時(shí)間，所以對(duì)孕婦和胎兒來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命！

　　所以借助＃全國(guó)高血壓日＃，我呼吁準(zhǔn)備受孕的準(zhǔn)媽媽們和已經(jīng)懷孕的媽媽一定要關(guān)注自己的血壓，定期產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)問題，早期治療，不要病情到了不可收拾的地步才到醫(yī)院就診。