廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕科 李玲

　　痛風(fēng)在古代為達(dá)官貴人的好發(fā)病，被稱為“富貴病”，十幾年前是風(fēng)濕免疫科的“小病”，跟類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等相比，治療簡單，可稱為“小菜一碟”。

　　但是，隨著我國社會(huì)飛速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，目前痛風(fēng)的患病率已經(jīng)跟國際接軌，悄然進(jìn)入尋常百姓家了，很多患者“非富非貴”，但由于不重視、不規(guī)范治療的現(xiàn)象非常普遍，大醫(yī)院的痛風(fēng)患者越來越多的表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎和廣泛痛風(fēng)石形成，伴有腎功能損害和各種嚴(yán)重并發(fā)癥，例如反復(fù)消化道潰瘍、出血甚至穿孔，部分患者不斷輸血也無法控制，不得不行胃腸切除術(shù)；部分患者悄悄出現(xiàn)了腎結(jié)石、夜尿增多，并逐漸惡化為不可逆轉(zhuǎn)的慢性腎功能不全，加重了治療的難度，后悔波莫及；部分患者大量痛風(fēng)石沉積在皮膚、軟組織、肌腱、神經(jīng)、血管等周圍，造成骨關(guān)節(jié)的侵蝕破壞、皮膚破潰長期不愈合、肌腱活動(dòng)障礙、神經(jīng)麻痹等，手術(shù)切除痛風(fēng)石后皮膚傷口長期不愈合，感染好發(fā)；部分老年患者合并高血壓、高血脂、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，使治療矛盾重重，醫(yī)生處理起來非常棘手。關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重時(shí)不但痛不欲生，還會(huì)出現(xiàn)高熱不退，患者非常痛苦。“小病”如果“小看”，終將釀成大禍。廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李玲

　　究其原因，涉及三方面：1、患者本身有以下常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)：（1）患者不重視：急性期臨時(shí)止痛成為治療的重點(diǎn)，“好了傷疤忘了痛”的現(xiàn)象非常普遍；（2）、患者不明白：誤把別嘌呤醇當(dāng)成止痛藥，誤把秋水仙堿當(dāng)成降尿酸藥物，急性期降尿酸，緩解期停藥，認(rèn)識(shí)一知半解，治療方案完全相反；很多患者發(fā)作多年根本沒有尿酸治療，憑僥幸心理，放任自流；或者僅僅短期治療，只顧眼前利益。（3）患者不理解：因看到說明書或者周圍某些朋友的建議就盲目恐懼藥物不良反應(yīng)，造成治療拖延，病情不可逆轉(zhuǎn)。2、一部分基層醫(yī)院的醫(yī)生沒有經(jīng)過風(fēng)濕科的正規(guī)培訓(xùn)，治療措施跟不上學(xué)科發(fā)展，也造成治療不達(dá)標(biāo)。3、醫(yī)患雙方溝通不良：醫(yī)生門診工作繁忙，沒有足夠的時(shí)間慢慢講解；患者科普知識(shí)匱乏，對(duì)醫(yī)生的勸解不理解不重視；患者臨時(shí)的病情波動(dòng)造成了對(duì)醫(yī)生進(jìn)一步的不理解、不信任，依從性差，造成治療方案沒有長期貫徹下去。

　　長期以來，高血壓、糖尿病的科學(xué)普及非常廣泛，普通百姓都能接受相應(yīng)的治療，而痛風(fēng)作為新時(shí)代的新型疾病，目前我國的患者相應(yīng)的科普知識(shí)非常匱乏，宣傳教育不得力，造成了病情遷延不愈、越治越差的患者逐漸增多，不得不引起重視。其實(shí)，痛風(fēng)與高血壓、糖尿病、高血脂等代謝綜合征密切相關(guān)，也應(yīng)樹立長期治療甚至終生治療的理念，具體治療應(yīng)該親自到有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科就診，與醫(yī)生面對(duì)面溝通，制定長期的治療方案，并定期的復(fù)查、隨訪和調(diào)整治療，由風(fēng)濕科醫(yī)生作有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，治療才能達(dá)到理想的目標(biāo)。

　　痛風(fēng)診斷方面的誤區(qū)也不少，例如：很多患者把血尿酸升高當(dāng)成痛風(fēng)，心理非常緊張；1/3的患者痛風(fēng)急性發(fā)作期血尿酸正常，被誤認(rèn)為不是痛風(fēng)，造成漏診；有些慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者因?yàn)槿泶笮￡P(guān)節(jié)腫痛，且為對(duì)稱性的，被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；有些關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、穿刺、艾灸等物理治療的患者出現(xiàn)感染性關(guān)節(jié)炎而被誤診為痛風(fēng)；也有些脊柱關(guān)節(jié)病的患者因足踝或膝關(guān)節(jié)的突發(fā)腫痛而被誤診為痛風(fēng)……，及時(shí)正確的診斷是有效治療的前提和必要條件。

　　有關(guān)規(guī)范的治療我簡單總結(jié)如下：

　　1、痛風(fēng)發(fā)作的急性期消炎鎮(zhèn)痛治療――越快越好：就診治療越及時(shí)，尤其是24小時(shí)內(nèi)就診，恢復(fù)越快，人體損傷越小；

　　2、緩解期降尿酸達(dá)標(biāo)――越低越好：血尿酸水平低于6mg/dl有助于防止晶體形成，血尿酸水平低于5mg/dl有助于促進(jìn)晶體溶解排泄，對(duì)于全身有痛風(fēng)石的患者，長期維持血尿酸水平低于5mg/dl，會(huì)發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石逐漸縮小至消失，這就需要持之以恒的耐心；

　　3、慢性痛風(fēng)期預(yù)防發(fā)作――越少越好：慢性痛風(fēng)由于痛風(fēng)石的存在，不可避免會(huì)出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的急性發(fā)作，患者治療信心倍受打擊，放任自流很常見，這時(shí)需要找到有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生，積極規(guī)范的使用預(yù)防發(fā)作的藥物如消炎止痛藥（NSAIDs）、秋水仙堿等，會(huì)明顯減少急性發(fā)作，增強(qiáng)患者長期治療的信心；

　　4、痛風(fēng)中晚期維護(hù)腎功能――越久越好：慢性痛風(fēng)性腎病一旦出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)，積極把血尿酸降低到目標(biāo)水平，有助于保護(hù)殘損腎功能；

　　5、痛風(fēng)藥物使用方法――越精越好：耐性細(xì)致地調(diào)整痛風(fēng)藥物，尤其對(duì)于慢性痛風(fēng)患者來說，是決定成敗的關(guān)鍵，這需要有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行；

　　6、醫(yī)患雙方溝通――越多越好，無論時(shí)間多么緊張，醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)告知痛風(fēng)的危害和對(duì)患者的長期治療要求，提高患者的治療積極性和配合，患者也要經(jīng)常學(xué)習(xí)痛風(fēng)的科普知識(shí)，放棄情緒支配，客觀理智的堅(jiān)持治療，醫(yī)患雙方密切配合，才能最終戰(zhàn)勝疾病，重獲健康。

　　積極地、科學(xué)地治療，痛風(fēng)是完全可以治愈的風(fēng)濕病！