☆ 什么樣的頸椎病需要手術治療？

1. 神經(jīng)根型頸椎病需要保守治療3個月至半年以上，且有明確的神經(jīng)損傷表現(xiàn)，以及疼痛給患者的工作和生活帶來嚴重影響，患者有強烈手術需求和愿望者。

2. 脊髓型頸椎病，一旦明確診斷，宜盡早手術。西京醫(yī)院脊柱外科馬真勝

也就是說，所有的頸椎病(神經(jīng)根型頸椎病，脊髓型頸椎病，混合型頸椎病)，手術的前提是，必須有神經(jīng)損害(如：運動障礙，感覺障礙，生理反射及病理反射的改變，植物神經(jīng)功能的改變)的表現(xiàn)，且給患者的工作和生活帶來嚴重影響，才考慮手術治療。

3. 所謂的椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病，現(xiàn)在在脊柱外科醫(yī)生中，這兩種頸椎病在臨床實踐中很難進行明確的診斷和鑒別診斷，很難有明確有效的手術方法，因此這兩種疾病，不考慮手術治療。

☆ 骨質(zhì)增生在手術范圍內(nèi)嗎？

骨質(zhì)增生是人體正常衰老的表現(xiàn)，骨質(zhì)退變，則發(fā)生增生，手術不是去切除骨質(zhì)增生的，骨質(zhì)增生，也是不可能逆轉的，否則世間就真有唐僧肉可吃，也真能長生不老了。手術只是解除神經(jīng)壓迫，如果有增生的骨贅導致神經(jīng)壓迫，則切除之，

☆ 若被診斷要手術，還可以采用按摩、熱敷、拔罐等方法嗎？

神經(jīng)根型頸椎病，可以進行牽引、按摩、熱敷理療以及藥物解痙止痛、減輕神經(jīng)根水腫，但脊髓型頸椎病禁忌牽引、按摩及推拿。

熱敷、拔罐只是局部軟組織的處理方法，只要頸椎沒有劇烈的被動活動，則影響不大，但對于頸椎病的治療來說，也是沒有意義的。

☆ 該手術卻不手術，會有哪些危害？

不手術，危害就在于不能盡早的恢復正常的工作和生活，受損傷的神經(jīng)功能不能盡早的恢復。 很多時候，病人會擔心，如果不手術，會馬上面臨癱瘓的可能，這種顧慮和擔心其實是沒有必要的，因為頸椎病的發(fā)生，是日積月累的過程，發(fā)展得很慢，所以，即使診斷為頸椎病，除非病情已很嚴重，或者跌倒，或者得到了不正確的治療，否則不會馬上發(fā)生癱瘓的，有時候，病變好幾年也不會有啥變化(如進一步加重)的，所以，有足夠的時間讓你去考慮是否需要手術。

☆ 是否手術越早，效果越好？

脊髓型頸椎病，手術越早越好，神經(jīng)根型頸椎病，不是越早越好。手術時機取決于病情的需要，患者的思想準備，以及找到合適的相信的醫(yī)生，這最重要。

☆ 頸椎手術是否有年齡限制？

沒有年齡限制，只要病情需要，患者全身情況能接受手術。

☆ 哪些情況是手術禁忌癥？

1. 患者的病情不需要手術，2. 患者身體狀況不能接受手術， 3. 患者的頸部有感染，軟組織條件不好，4. 醫(yī)生不會做這個手術， 5. 患者所在的醫(yī)院沒有緊急搶救的設備和條件。

☆ 頸椎手術有哪些術式？適合什么樣的情況？

1. 前路手術：適合于經(jīng)前方解除脊髓前方的壓迫。切除椎間盤、椎體后方骨贅及鉤椎關節(jié)骨贅，解除脊髓、神經(jīng)根和椎動脈壓迫, 椎體間植骨融合穩(wěn)定脊柱或人工椎間盤置換。手術方法包括：

經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切除

椎間盤切除+植骨融合

椎間盤切除+植骨融合+Hallo-vest外固定

椎間盤切除+植骨融合+內(nèi)固定

椎間盤切除+Cage+植骨融合+內(nèi)固定

次全椎體切除+植骨融合+內(nèi)固定

次全椎體切除+肽網(wǎng)+植骨融合+內(nèi)固定

椎間盤切除+人工椎間盤置換

Smith-Robinson方法  (1958)

Cloward 環(huán)鉆法  (1958)(臨床已基本不用)

Simmons and Bhalla 方法 (1969)

Cervical Corpectomies 方法(椎體次全切除減壓)

人工頸椎間盤置換術

2. 后路手術：適合于經(jīng)后方解除脊髓后方的壓迫，或者經(jīng)前路難以解除脊髓前方壓迫者。必要時輔以后方脊柱融合術。手術方式為：

椎板切除術

椎管擴大成形術

單開門式椎管擴大術

雙開門式椎管擴大術

☆ 手術入路怎么選？什么情況下要前后路聯(lián)合？

頸椎病手術方法的選擇

1. 頸椎間盤突出

a.單間隙:前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定(ACDF)

b.兩間隙:前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定(ACDF) 或前路椎體次全切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(ACCF)

c.三間隙:前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定(ACDF) 或前路椎體次全切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(ACCF)， 或因前路手術范圍大,植骨并發(fā)癥多及術后定時間長,主張后路椎管成形術.兩者手術效果無明顯差別,后者手術時間短,方法簡單,出血少

d.四間隙:椎管成形術

e.椎間盤突出合并追管狹窄:椎管成形術

2. 退變性及發(fā)育性椎管狹窄: 椎管成形術

3. OPLL(后縱韌帶骨化癥):

a.兩個間隙孤立型：前路次全椎體切除（無椎管狹窄）

b.多間隙：椎管成形術 我個人，從來不做前后路聯(lián)合手術來治療頸椎病，要么前路，要么后路，如果病情需要，只能做后路的話，前路手術就不再有必要。

☆ 頸椎前路手術存在的問題、內(nèi)固定的目的及并發(fā)癥？

頸椎前路手術存在的問題：

前路手術植骨及內(nèi)固定相關并發(fā)癥

前路手術的危險性(喉頭水腫，窒息，血腫壓迫，死亡)

前路手術有可能損傷頸部大血管、氣管及食管等。

椎管狹窄難以解決

前路手術臨近間隙的改變

頸椎前路內(nèi)固定的目的：

提供立即的重建區(qū)域的穩(wěn)定

提高融合率

避免移植骨脫位

快速的康復

避免使用外固定

頸椎前路手術并發(fā)癥：

硬脊膜撕裂腦脊液瘺

相鄰椎體退變加速

喉返神經(jīng)損傷

感染

椎體動脈損傷

脊髓及神經(jīng)根損傷

生物力學穩(wěn)定性降低

食道穿孔

鋼板螺釘松動脫落斷裂

植骨塊塌陷、骨不連、脫出

供骨區(qū)并發(fā)癥(血腫、股外側皮神經(jīng)損傷等)

吞咽困難(原因:聲帶麻痹,內(nèi)固定松動脫落,血腫,粘連,咽喉部失神經(jīng)支配等）

☆ 頸椎后路手術存在的問題、適應癥、并發(fā)癥及的優(yōu)缺點是什么？

頸椎后路全椎板切除術存在問題：

頸椎穩(wěn)定性的影響

疤痕壓迫

鵝頸畸形

頸椎管成形術的適應癥：

1.多節(jié)段椎管狹窄（椎管前后徑小于13mm）

2.頸椎後縱韌帶骨化癥（OPLL）

3.雙間隙以上的頸椎間盤突出癥合并或不合并椎管狹窄

4.脊髓腫瘤切除術

5.風濕病等引起頸椎不穩(wěn)定,行頸椎管成型術時行植骨融合

頸椎管成形術的優(yōu)缺點：

優(yōu)點:

  1.擴大椎管,保存自然結構.維持脊柱的穩(wěn)定性

  2.解除脊髓壓迫而不用去除退變組織

  3.減少對椎管內(nèi)的騷擾,避免神經(jīng)損傷和出血.

  4.可同時進行神經(jīng)根管的減壓,維持脊柱的穩(wěn)定性

  5.可同時進行脊柱融合

缺點:

  1.頸椎活動度的減少

  2.頸部疼痛

頸椎后路椎管成型術及內(nèi)固定術并發(fā)癥：

脊髓擴大致髓內(nèi)損傷

上肢運動神經(jīng)癱(C5,C6)

感染

相鄰節(jié)段椎間盤突出(短節(jié)段椎管成型術后)

硬脊膜撕裂腦脊液瘺

脊髓損傷

成型椎板塌陷、骨折

鋼板螺絲釘松動脫落斷裂(后路內(nèi)固定)

影響頸椎活動度包括有下列因素：

椎管成形術的方法

術中顯露的范圍

椎板切開的位置

植骨及內(nèi)固定的應用

頸部固定的時間

術后的理療

☆ 植骨材料怎么選？

目前可使用的植骨材料有：自體髂骨、異體骨、人工合成材料，融合器加局部減壓所獲自體骨。具體采用何種植骨材料，如果你不是脊柱外科醫(yī)生的話，那就還是采納你的經(jīng)治醫(yī)生的意見，手術醫(yī)生習慣使用什么樣的植骨材料以及所在醫(yī)院所能提供什么樣的植骨材料決定了給你使用什么樣的植骨材料。

☆ 什么情況下做頸椎人工椎間盤置換？

人工頸椎間盤置換適應癥(可以做)：

1、因單間隙或雙間隙單純頸椎間盤突出導致的脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病，主要以軟性壓迫為主的；

2、頸椎間盤突出者需行前路減壓手術者；

3、不存在明顯椎間隙狹窄及頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者；

4、年齡小于55歲以下，且后方小關節(jié)無明顯退變且活動良好者。

5. 頸椎人工椎間盤置換手術適用于頸3-4、頸4-5、頸5-6、頸6-7.

6. 頸椎人工椎間盤置換以單間隙置換或者雙間隙置換為宜，不建議3個以上的間隙做人工椎間盤置換。

人工頸椎間盤置換禁忌癥(不可以做)：

1、嚴重骨質(zhì)疏松者；

2、嚴重頸椎不穩(wěn)定者；

3、創(chuàng)傷、感染、腫瘤患者；

4、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎者；

5、彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生、后縱韌帶骨化癥（OPLL）者；

6. 對人工椎間盤材料過敏者

☆ 什么樣的頸椎手術適合做微創(chuàng)？什么情況下不適合？

目前流行的”微創(chuàng)技術“列舉如下：

小針刀

頸椎間盤射頻消融技術

椎間盤鏡、椎間孔鏡、介入技術， 顯微鏡使用

低溫等離子髓核成形術

復合膠原酶介入治療

CT引導下以臭氧髓核消融術

經(jīng)皮頸椎間盤激光汽化減壓術

雙極射頻消融術

(1)頸椎微創(chuàng)介入消融技術；(2)椎間孔鏡技術在頸椎外科中的應用；(3)椎間盤鏡在頸椎外科中的應用；(4)顯微外科技術在頸椎及上頸椎外科中的應用；(5)其他頸椎微創(chuàng)相關技術

微創(chuàng)技術

1 內(nèi)鏡下椎間盤切除術：與常規(guī)開放手術相比，內(nèi)鏡下手術具有對周圍組織損傷小、操作精細、手術出血少等優(yōu)點。但也存在操作空間有限、工作通道易移動、內(nèi)固定困難等不足，因此內(nèi)鏡下手術適用于病變局限的頸椎病，對于多節(jié)段頸椎病、后縱韌帶骨化并頸椎管狹窄患者尚不適宜開展。Yao等報道了行內(nèi)鏡下ACDF治療67例單節(jié)段頸椎病，優(yōu)良率為86．6％ ，植骨融合率為100％ ，經(jīng)5年隨訪，椎間高度較術前平均增加18．7％ ，頸椎曲度更符合生理，認為內(nèi)鏡下ACDF具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復快、花費少等優(yōu)點，但也存在著操作空間有限、術中出血難以控制、缺乏撐開設備等不足。

2 經(jīng)皮椎間盤減壓技術：近年來，開展的經(jīng)皮椎問盤減壓技術有經(jīng)皮激光椎間盤減壓術、經(jīng)皮髓核成形術、經(jīng)皮椎間盤切除術等，具有微創(chuàng)、見效快、并發(fā)癥少、不影響頸椎穩(wěn)定性等優(yōu)點，可作為經(jīng)保守治療無效、不愿行頸椎手術患者的替代治療，但也存在損傷血管神經(jīng)、椎間盤炎等風險。

從遠期療效來看，微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術療效并無明顯差別。但不能盲目的追求微創(chuàng)，現(xiàn)在微創(chuàng)已被過渡宣傳和使用，不一定是好事情。

☆ 經(jīng)皮穿刺脊柱外科技術、內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科技術和顯微鏡輔助下頸椎前路手術的適應證，優(yōu)點和不足是什么？

頸椎間盤突出癥微創(chuàng)手術方法較多，但激光、射頻、等離子等由于受自身原理及安全性限制，大多只能作用于椎間盤內(nèi)減壓，間接作用于突出物，因此對較大突出、脫垂，外側型突出效果較差，適應癥較局限，對于因頸錐管狹窄導致的脊髓損傷，沒有作用。

顯微鏡輔助下頸椎前路手術適應癥，適合于任一需要手術的頸椎病，前后路均可。國外醫(yī)生頸椎病手術都是在顯微鏡輔助下進行，國內(nèi)無此傳統(tǒng)，所以，絕大部分醫(yī)院，并無脊柱外科手術顯微鏡的支持。但已有部分醫(yī)院開始使用顯微鏡輔助脊柱外科手術。顯微鏡只是輔助手段，手術效果好不好，與是否使用顯微鏡關系不大，而跟手術醫(yī)生的技術和經(jīng)驗密切相關。

☆ 頸椎手術后頸肩痛綜合癥

肩膀痛實際上是頸椎手術后常見的一種并發(fā)癥，叫頸肩痛綜合癥。米延策雄等: 頸肩痛(axial symptoms)發(fā)生率后路頸椎管成型術遠遠大于頸椎前路融合術(60% vs 20%)， 在頸椎后路手術中頸肩痛綜合癥的發(fā)生率甚至高達80%。嚴重的頸肩痛明顯的影響患者的生活質(zhì)量。

☆ 椎管擴張有哪些并發(fā)癥？能否預防？

見上：頸椎后路椎管成型術及內(nèi)固定術并發(fā)癥

☆ 融骨和內(nèi)固定有哪些并發(fā)癥？能否預防？

見上，綜合頸椎前路手術并發(fā)癥及頸椎后路并發(fā)癥。

☆ 內(nèi)置物松動、斷裂，怎么辦？

內(nèi)置物松動，斷裂，如果沒有影響到頸椎的穩(wěn)定性以及頸椎周圍相鄰的組織結構及器官，血管及神經(jīng)，可繼續(xù)密切觀察，如有損傷周圍相鄰組織結構及器官，血管及神經(jīng)，則盡快將斷裂松動的內(nèi)固定及植骨材料取出并進行翻修手術。

☆ 頸椎前路手術后，左腿腳發(fā)麻、疼痛，怎么辦（術前無癥狀）？

詳細匯報給你的手術醫(yī)生， 讓他來查查有無其他問題。

☆ 術后出現(xiàn)哪些癥狀，要盡快復查、就醫(yī)？

術前癥狀復現(xiàn)，且有加重之可能，比如，手麻，行走不穩(wěn)，呼吸困難，頸部痛，上下肢活動變差等等，必須及時復查就醫(yī)。

☆ 為什么術后還會出現(xiàn)頭暈、手麻等頸椎病癥狀？

我個人從不會因為患者頭暈而去給患者進行手術，手術難以解決患者的頭暈等癥，引起頭暈的原因太多太多，可能是神經(jīng)內(nèi)科的問題， 也可能是心血管疾病的問題，也可以是耳鼻喉科疾病，眼科疾病的問題，甚至有很多中年婦女患者的這種癥狀，大多是心理因素導致的，手術根本解決不了問題。對于因為頭暈而來就診的患者，決定手術方案，一定要非常慎重。如果你是頭暈為主的話，那么接受頸椎手術，也要非常慎重。手術不一定能解決你的頭暈問題。

☆ 術后出現(xiàn)頸椎椎間盤突出，是頸椎病復發(fā)嗎？什么樣的人容易出現(xiàn)？

頸椎椎間盤突出手術，現(xiàn)在基本上都進行融合手術，因此不存在復發(fā)的問題，有時候，有這種情況，是放射科報告閱片的時候，放射科的描述，是否有復發(fā)，一定要去找自己的手術經(jīng)治醫(yī)生，而不應該到處去打聽別的無關的醫(yī)生。因為只有你的手術醫(yī)生，對你的病情最了解。

☆ 什么情況下患者需要二期手術？

二期手術取決于手術醫(yī)生根據(jù)患者的病情，所做出的階段性治療方案，取決于手術醫(yī)生與患者之間的溝通，和病情的難易程度，不可一概而論，也不可劃定死定的時間。

☆ 頸椎前路手術植入的內(nèi)置物，需要取出嗎？哪些可以取，多久可以？

頸椎前路手術植入的內(nèi)置物，是終生放置的，無需取出，除非內(nèi)置物及固定的鋼板出現(xiàn)松動，斷裂，移位，有損傷頸椎周圍相鄰組織結構及器官，血管及神經(jīng)等的可能，才有可能需要翻修取出，并進行翻修手術。