張立醫(yī)生關(guān)于“劇烈疼痛的神經(jīng)根型頸椎病患者術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程”一文的專業(yè)解讀：

　　作者：北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 張立主任醫(yī)師北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科張立

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　　這是一位48歲的男性病人，診斷是神經(jīng)根型頸椎病，核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有頸7-胸1間盤(pán)向左側(cè)的巨大突出，造成左側(cè)頸神經(jīng)根的受壓和炎癥性的水腫，已經(jīng)采用各種保守治療半個(gè)多月，地醫(yī)生采用了靜脈輸入激素及脫水等非常強(qiáng)效的保守治療措施，癥狀一直沒(méi)有改善，且進(jìn)行性加重，疼痛劇烈，“整夜無(wú)法入睡”。對(duì)于這樣的病人，有非常明確的手術(shù)適應(yīng)征，應(yīng)當(dāng)盡快采用手術(shù)治療，緩解癥狀。

　　其實(shí)，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病來(lái)說(shuō)，大部分病人通過(guò)臥床休息或者頸圍領(lǐng)制動(dòng)、局部的理療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、口服或肌肉注射神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等保守治療可以獲得很好的效果，無(wú)需手術(shù)；而且，保守治療應(yīng)當(dāng)是神經(jīng)根型頸椎病首選的治療方式。但這個(gè)病人已經(jīng)使用了，各種保守治療達(dá)半個(gè)多月時(shí)間，而且使用了靜脈輸入激素及脫水等非常強(qiáng)效的保守治療措施，仍然沒(méi)有效果，反而進(jìn)行性加重，疼痛劇烈，“整夜無(wú)法入睡”。這就需要盡快采用手術(shù)治療，來(lái)盡快緩解病人的癥狀和痛苦了。

　　對(duì)這個(gè)病人，我們采用的頸前路頸7胸1間盤(pán)切除，椎間融合器置入融合鈦板固定手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后病人癥狀明顯改善，目前已恢復(fù)接近正常的工作和生活。

　　得了頸椎病，絕大部分病人由于擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和療效，都趨向于首先選擇保守治療，其實(shí)這種出發(fā)點(diǎn)是正確的。如果采用簡(jiǎn)單的、保守的治療方法，能夠達(dá)到滿意的癥狀緩解，為什么不用保守的方法呢？一般說(shuō)來(lái)，保守治療的方法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、技術(shù)含量相對(duì)較低、費(fèi)用低廉、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，對(duì)于大部分病人可以有比較好的效果，大部分病人易于接受；缺點(diǎn)是治療周期比較長(zhǎng)，治療的效果不是很確切，只對(duì)大約三分之二的病人有效，對(duì)于長(zhǎng)期保守治療效果差的病人，難以有滿意的效果；而且易于復(fù)發(fā)，即使有效，部分病人也易于反復(fù)發(fā)作；對(duì)于椎間盤(pán)突出比較大或神經(jīng)根管狹窄程度重、癥狀非常嚴(yán)重的病人，不能在短期內(nèi)產(chǎn)生滿意的效果，甚至保守治療無(wú)效。

　　對(duì)于保守治療無(wú)效的病人，有些人又希望采用微創(chuàng)的方法，目前頸椎病的微創(chuàng)治療方法主要包括小針刀、頸椎硬膜外封閉、神經(jīng)根封閉等方法。微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用比手術(shù)要小，治療效果優(yōu)于保守治療；但其缺點(diǎn)也正在于此，而風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷和費(fèi)用要大于保守治療，而治療效果比手術(shù)治療要差，即使有效，部分病人也易于反復(fù)發(fā)作；實(shí)際上，微創(chuàng)治療也基本上僅僅適用于保守有效的那一類病人治療效果比保守治療來(lái)的快一些。

　　實(shí)際上，這個(gè)病人已經(jīng)采用了小針刀的微創(chuàng)治療了，也沒(méi)有效果。

　　有的病人問(wèn)了，還有那么多種的保守治療方法或者微創(chuàng)治療方法我還沒(méi)有試過(guò)，是不是我應(yīng)當(dāng)再嘗試一下這些方法呢？

　　實(shí)際上，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，重要的是方向而不是方法，也就是說(shuō)，病人應(yīng)當(dāng)選擇保守、微創(chuàng)還是手術(shù)的方向，而對(duì)于不同方向里的多種方法，不必一一嘗試，這些方法的選擇，應(yīng)該交給醫(yī)生。像這位病人，現(xiàn)在已經(jīng)度日如年，很多天了都整夜難以入睡，如果再把那些沒(méi)有嘗試過(guò)的保守或微創(chuàng)方法都嘗試一遍，每種方法起碼都要觀察幾天。這樣下來(lái)，沒(méi)有幾個(gè)月時(shí)間病人是嘗試不完的，像這個(gè)病人，在極度痛苦中再煎熬幾個(gè)月或半年，他能受得了嗎？我們的治療目標(biāo)和原則是，用盡可能小的代價(jià)，盡快緩解病人的痛苦，恢復(fù)病人正常的生活功能。這個(gè)病人巨大的椎間盤(pán)突出，使神經(jīng)根受到了嚴(yán)重的壓迫；在手術(shù)前，經(jīng)受了極度的痛苦，采用了多種保守或微創(chuàng)的方法都沒(méi)有緩解痛苦；而手術(shù)后癥狀立刻緩解，幾乎達(dá)到了立竿見(jiàn)影的效果，病人非常滿意。

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