很多需要手術(shù)治療的頸椎病患者都會(huì)問我：“頸椎手術(shù)安全嗎？” “可以做微創(chuàng)的手術(shù)嗎？” 這兩個(gè)問題提得非常好，極具代表性，是所有患者最為關(guān)心的兩個(gè)問題。誠(chéng)然，頸椎手術(shù)是在脊髓神經(jīng)周圍操作，乍一想確實(shí)風(fēng)險(xiǎn)高，能不能做微創(chuàng)？然而頸椎手術(shù)的歷史已經(jīng)有幾十年了，在我國(guó)也有三十多年的歷史，手術(shù)量也不斷增加，但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性卻不斷減低，并發(fā)癥發(fā)生率非常小，那我們是如何盡量確保頸椎手術(shù)的安全性和微創(chuàng)性呢？廣東省人民醫(yī)院骨科肖丹

　　      我們知道，頸椎病的病理變化是以頸椎間盤退行性改變?yōu)榛A(chǔ)，繼發(fā)頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生和韌帶增生病理改變，刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)和血管而引起相應(yīng)臨床癥狀的一種常見疾病，而實(shí)際上，每個(gè)頸椎病患者的病理狀態(tài)并不一樣。比如有些人只是單純一個(gè)節(jié)段的椎間盤突出，有些人則是多節(jié)段突出，有些是后縱韌帶骨化、黃韌帶骨化，而有些合并有頸椎管發(fā)育性狹窄，就算是單純的椎間盤突出，由于突出的方向不同，有些患者是脊髓受壓，有些則只是神經(jīng)根受壓，所以，每個(gè)患者的病理變化都是不同的，這就決定了需要手術(shù)方案的制定需要個(gè)體化，單純一種技術(shù)和手術(shù)方式是不能適合所有患者的。

　　     任何手術(shù)都必須有明確的手術(shù)目標(biāo)，頸椎病的手術(shù)目標(biāo)就是去除壓迫脊髓神經(jīng)、血管的退變組織，然后重建頸椎的序列，只有這個(gè)手術(shù)目標(biāo)達(dá)到了，手術(shù)才具有長(zhǎng)期效果。那么目前的所謂微創(chuàng)頸椎手術(shù)方式能否達(dá)到這個(gè)手術(shù)目標(biāo)呢？目前頸椎的微創(chuàng)手術(shù)方式有射頻消融術(shù)和經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)。頸椎間盤消融技術(shù)由于能量有限，目前只合適頸椎間盤膨出和輕度的頸椎間盤突出患者；頸椎經(jīng)皮內(nèi)鏡前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，目前在國(guó)內(nèi)外都無法普及開展，且無法進(jìn)行頸椎的序列重建，而頸椎經(jīng)皮內(nèi)鏡的后路手術(shù)只適合單純的向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根的患者，適應(yīng)癥非常狹隘，且不能進(jìn)行頸椎序列重建。綜上所述，目前頸椎微創(chuàng)技術(shù)并不十分安全和有效。

　　       頸椎病手術(shù)方案制定還有一個(gè)基本原則，就是對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫從哪個(gè)方向來就從哪個(gè)方向去解除，所以頸椎手術(shù)有后路和前路之分。頸后路手術(shù)：即從脖子后方進(jìn)行的手術(shù)，適用于多節(jié)段頸椎病、 伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。后路手術(shù)主要通過切除全部或部分后方的椎板來達(dá)到間接減壓的目的，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比前路更小，暴露簡(jiǎn)單，對(duì)于頸椎本身生理曲度存在 的患者來說療效較好。后路單開門椎管成形術(shù)等手術(shù)可以保留頸椎間的活動(dòng)度，術(shù)后后凸畸形及鄰近節(jié)段退變等發(fā)生率較小，已被廣泛采用。

　　       頸前路手術(shù)：顧名思義，即在脖子前面進(jìn)行的手術(shù)，目前大部分頸前路手術(shù)微創(chuàng)小，手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)主要切除突出變形的椎間盤，對(duì)于伴有骨贅增生者還要去除增生的骨贅，以及兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)，以免殘留可能的致壓物。正常結(jié)構(gòu)切除后的重建物多種多樣，大多使用鋼板和融合器來重建頸椎的高度和穩(wěn)定性。近幾年還出現(xiàn)人工椎間盤置換，可以保留了頸椎節(jié)段間的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)合適的病人臨床療效也很好。如何讓頸椎前路手術(shù)微創(chuàng)呢？答案就是為患者做出優(yōu)良的病情判斷和手術(shù)方案制定，盡量只處理導(dǎo)致癥狀的椎間盤，在確保取得臨床效果的情況下，盡量少影響其他椎間盤和椎體。

　　頸椎手術(shù)示意圖

　　頸椎前路手術(shù)切口小而無痕

　　    頸椎前路單間隙手術(shù)區(qū)域小，位置較深，在做狹窄的單個(gè)間隙減壓的情況下，有時(shí)肉眼很難看清。怎么盡量保證手術(shù)的安全性呢？我使用了德國(guó)蔡司先進(jìn)的脊柱手術(shù)顯微鏡，從不同視角探查到手術(shù)區(qū)域，清楚地分辨壓迫神經(jīng)的椎間盤、韌帶以及需要保護(hù)的鄰近神經(jīng)和血管，準(zhǔn)確地切除病變組織。

　　顯微鏡下頸椎前路手術(shù)術(shù)野清晰

　　        在手術(shù)減壓過程中，會(huì)出現(xiàn)肉眼看不見的小血管出血，顯微鏡下卻可以看一清二楚，我就可以使用功率很低的雙極電凝精準(zhǔn)止血，而不必?fù)?dān)心會(huì)損害脊髓神經(jīng)。因此，顯微手術(shù)另一個(gè)非常突出的優(yōu)點(diǎn)就是出血少。

　　         另外一個(gè)非常重要的工具就是高速磨鉆，高速磨鉆可以快速安全除去壓迫在脊髓神經(jīng)表面的骨贅，減壓過程不加重神經(jīng)壓迫。

　　         在做頸椎病手術(shù)時(shí)，還會(huì)有專門的醫(yī)生為患者進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)脊髓神經(jīng)功能，能及時(shí)提醒術(shù)者在操作的時(shí)候減少對(duì)神經(jīng)的騷擾，為手術(shù)保駕護(hù)航。

　　我和助手醫(yī)生在為患者做顯微鏡下的頸椎手術(shù)

　　完成頸椎前路顯微鏡手術(shù)的患者X光

　　         綜上所述，目前頸椎病手術(shù)方案制定必須個(gè)體化，無論是前路還是后路手術(shù)都是安全和有效的，且創(chuàng)傷不大，顯微鏡的使用使得前路手術(shù)更加安全有效！