明年1月1日起，廣州的職工慢性病患者除了可在普通門診報銷300元/月之外，還可在慢性病門診報銷200元/月。 資料圖片

12日，廣州市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病專科藥費范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》擴大了慢性病醫(yī)保范圍，由如今的17個病種擴大到20個病種，并提高報銷標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額每病種由如今的每人每月150元提高到200元。明年1月1日起，廣州的職工慢性病患者除了可在普通門診報銷300元/月之外，還可在慢性病門診報銷200元/月，累計每月可享受的門診慢性病報銷額度為500元。

A.慢性病醫(yī)保新增5個病種

根據(jù)省、市的有關(guān)文件要求，按照“發(fā)病率較高、臨床診斷明確、參保人需長期在門診藥物治療、醫(yī)療費用較高”的原則，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)專家意見較為集中、參保病人反映較為強烈的病種情況，《通知》在現(xiàn)有門診指定慢性病病種的基礎(chǔ)上，增加了腦血管病后遺癥、強直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。?、支氣管哮喘等病種。

但與此前8月公布的征求意見稿相比，《通知》刪去了惡性腫瘤（非放、化療）這一病種。

同時，《通知》將原肝硬化（失代償期）擴大到肝硬化（包括代償期和失代償期），將原精神分裂癥、雙相情感障礙擴大到重性精神疾病（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）。

根據(jù)門診指定慢性病醫(yī)療費用情況，參考醫(yī)保管理信息系統(tǒng)提取的數(shù)據(jù)，結(jié)合職工社會醫(yī)療保險基金收支情況，適當(dāng)提高了職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病基本醫(yī)療費用的最高支付限額，從原來的每病種每人每月150元提高到200元，增幅達33.3%。

為什么從150元漲到200元？市人社局醫(yī)保處相關(guān)負責(zé)人表示，考慮到物價因素、醫(yī)療費上漲等因素，部分參保人反映不太夠用，因此作出上述調(diào)整。

B.高血壓病確診擴大到基層醫(yī)療機構(gòu)

為加強和規(guī)范門診指定慢性病的管理，結(jié)合《廣東省基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》，《通知》進一步完善了各門診指定慢性病病種的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

同時，根據(jù)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進一步加強和改進基層醫(yī)療衛(wèi)生工作及配套方案的通知》的要求，進一步支持基層醫(yī)療機構(gòu)，將高血壓病的確診醫(yī)療機構(gòu)范圍從原來的二、三級醫(yī)療機構(gòu)擴大到包括基層醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的全部定點醫(yī)療機構(gòu)。

值得強調(diào)的是，按照《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法的通知》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的門診指定慢性病病種范圍、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄范圍按照職工社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

也就是說，在擴大了職工社會醫(yī)療保險門診指定慢性病病種范圍后，城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險門診指定慢性病病種范圍也同步擴大，提高了城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險參保人員個人門診醫(yī)療費用待遇。

廣州市人社局提供數(shù)據(jù)顯示，2014年，該市參保人員申請享受門診指定慢性病醫(yī)療待遇的人數(shù)為49.72萬人，參保人員門診進行指定慢性病就醫(yī)達605.14萬人次，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保人員指定慢性病門診專科藥費7.39億元，統(tǒng)籌支付率平均為63.70%，較好地保障了參保人員進行指定慢性病治療的門診醫(yī)療需求。

■聚焦問題

怎么認定慢性病？ 登錄網(wǎng)站查詢

全部的20個病種究竟應(yīng)該去哪些級別的醫(yī)院、找哪個層級的專家診斷、確定后，才能享受到“門慢”報銷待遇？

此次《通知》也特意將常見慢性病的確診權(quán)下放到了基層醫(yī)院，并出臺新版本的《廣州市社會醫(yī)療保險門診指定慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，每一個病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷醫(yī)院等級都進行了明確規(guī)定。

但患有多種門診指定慢性病的參保病人，最多選擇其中3個病種享受相應(yīng)的門診指定慢性病醫(yī)療保險待遇。病種一經(jīng)選定，在1年內(nèi)原則上不予變更。

具體病種的指定診斷、準(zhǔn)入，參保人可登錄市人社局、市醫(yī)保局的網(wǎng)站進行查詢。

怎樣定點？ 可選大小定點之外的醫(yī)院

“門診慢性病患者的選點，我們不做限定，會給出相應(yīng)指引，比如哪家醫(yī)院對這一疾病比較擅長?！笔腥松缇轴t(yī)保處相關(guān)負責(zé)人解釋，門診慢性病病人的選點，并不受普通門診待遇大小定點的限制，患者可以根據(jù)自己的需要，選門診大小定點之外的其他醫(yī)院。

《通知》明確，參保人員申請門診指定慢性病時，定點醫(yī)療機構(gòu)按照相應(yīng)門診指定慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認。屬于既往已確診的參保人員，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)既往化驗單、診斷書等予以審核確認。

怎樣報銷？ “門慢”報銷與普通門診報銷 不能重復(fù)享受

人社局醫(yī)保處負責(zé)人特別提醒，由于已經(jīng)給予門診慢性病患者一個病種最高每人每月200元的報銷，所以門診慢性病待遇和職工醫(yī)保普通門診待遇不能重復(fù)享受。也就是說，已成功申請門診慢性病病種的參保病人，在普通門診就醫(yī)時，不能再享受普通門診醫(yī)保的相應(yīng)報銷。

參保病人在廣州定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，或按規(guī)定在選定異地醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病相應(yīng)專科藥費，由職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療機構(gòu)85%、其它醫(yī)療機構(gòu)65%的標(biāo)準(zhǔn)支付。

參保病人患病住院期間不得同時享受門診指定慢性病醫(yī)療保險待遇。

20個納入職工醫(yī)保的指定慢性病

1阿爾茨海默氏病2癲癇3肝硬化4高血壓病5冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7慢性腎功能不全（非透析）8慢性腎小球腎炎9慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）10慢性阻塞性肺疾病11腦血管病后遺癥12帕金森病13強直性脊柱炎14糖尿病15膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16系統(tǒng)性紅斑狼瘡17心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療18炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?9支氣管哮喘20重性精神疾?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）